Enfermeiro Auditor (Gestão de Glosas) / Hospital Care

Hospital Care - Parcerias por toda a vida; Hortolândia; On-site; BRL 120,000 - 180,000; Full time

Benefits offered by this job

Vale alimentação

Plano de saúde

Plano odontológico

Seguro de vida

Gympass

Parcerias SESC

Participação nos resultados

Bolsa de cursos

Plataforma de treinamentos

Job summary

A Hospital Care - Parcerias por toda a vida procura profissional para atuar na auditoria de glosas em rede hospitalar brasileira. Foco em análise técnica, diagnóstico de glosas e melhoria de processos de faturamento.

Você irá trabalhar com equipes multidisciplinares, elaborar dashboards, relatórios executivos e apoiar unidades hospitalares com ações preventivas e corretivas, visando reduzir perdas e garantir conformidade regulatória.

Qualifications

• Pós-graduação em auditoria em saúde ou área correlata.
• Conhecimento do ciclo da receita hospitalar e auditoria de contas.
• Gestão de glosas e recursos de glosa.
• Conhecimento de contratos e regras de remuneração de operadoras.
• Leitura de indicadores assistenciais e financeiros.

Responsibilities

• Realizar análise técnica e crítica das glosas iniciais identificando causas, tendências e impactos financeiros.
• Executar diagnóstico detalhado das glosas por operadora, unidade hospitalar, especialidade, processo e motivo de glosa.
• Avaliar aderência de processos aos contratos, tabelas, regras de cobrança e normativas regulatórias.
• Identificar oportunidades de recuperação financeira e mitigação de perdas recorrentes.
• Conduzir análises de causa-raiz (5 Porquês, Ishikawa, GUT, RCA, Pareto).
• Apoiar áreas operacionais no faturamento e auditoria na interpretação de apontamentos.
• Desenvolver e monitorar indicadores de performance e planos de ação.
• Elaborar relatórios, dashboards e apresentações gerenciais para tomada de decisão.
• Participar de reuniões corporativas para discussion de resultados.
• Atuar como referência técnica na interpretação de regras assistenciais e contratos.
• Propor ações preventivas/corretivas para reduzir reincidência de glosas.

Skills

Gestão de glosas

Análise de dados

Excel avançado

Sistemas hospitalares MV/Tasy

Análise de causas raiz

Interpretação de contratos

Education

Pós Graduação em Auditoria em saúde

Tools

Ferramentas de IA

Job description

Job description

Em 2017, fundamos a Hospital Care com o objetivo claro de transformar o cenário da saúde suplementar no Brasil.

Nosso foco é estabelecer redes abrangentes de serviços de saúde, começando pela aquisição de hospitais privados de alta complexidade e expandindo de maneira orgânica. Essas redes, que chamamos de “Hubs”, conectam-se a diversos ativos, formando um ecossistema completo de serviços de saúde, desde laboratórios de exames, planos de saúde e centros médicos, até hospitais de alta complexidade.

Buscamos, através desta união tornar o sistema justo para todos os envolvidos, oferecendo aos pacientes tratamentos focados no seu bem estar, para as operadoras de saúde valores justos e sem desperdícios, aos colaboradores reconhecimento digno e aos investidores retornos sustentáveis, favorecendo toda a cadeia por meio de gestão otimizada e eficiente.

Atuamos para melhorar o acesso a saúde como um todo e nossas ações são orientadas para sermos a melhor rede de saúde privada do Brasil e para fortalecer o sistema de saúde brasileiro, promovendo o equilíbrio de interesses entre pacientes, médicos, fontes pagadoras, parceiros e acionistas.

Atualmente, contamos com 5 Hubs operacionais nas regiões Sul e Sudeste, compondo uma rede com 9 hospitais, mais de 1.300 leitos, 7.500 colaboradores e 13 mil médicos associados, além de duas operadoras de saúde.

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Main responsibilities

• Realizar análise técnica e crítica das glosas iniciais identificando causas, tendências e impactos financeiros.
• Executar o diagnóstico detalhado das glosas por operadora, unidade hospitalar, especialidade, processo e motivo de glosa.
• Avaliar a aderência dos processos assistenciais, administrativos e de faturamento aos contratos, tabelas, regras de cobrança e normativas regulatórias.
• Identificar oportunidades de recuperação financeira e mitigação de perdas recorrentes.
• Conduzir análises de causa-raiz utilizando metodologias estruturadas (5 Porquês, Ishikawa, GUT, RCA, Paretto e entre outras).
• Apoiar as áreas operacionais, faturamento, auditoria concorrente e recursos de glosa na interpretação dos apontamentos das operadoras.
• Desenvolver e monitorar indicadores de desempenho relacionados às glosas e oportunidades de melhoria.
• Elaborar relatórios executivos, dashboards e apresentações gerenciais para apoio à tomada de decisão.
• Participar de reuniões corporativas com unidades hospitalares e áreas multidisciplinares para discussão dos resultados e planos de ação.
• Atuar como referência técnica na interpretação de regras assistenciais, contratos e critérios de auditoria das operadoras.
• Propor ações preventivas e corretivas visando a redução da reincidência das glosas identificadas.
• Atuar nas demais células do Ciclo de Recebiveis conforme necessidade do setor

Requirements and skills

• Pós Graduação em Auditoria em saúde ou área correlatas
• Conhecimento do Ciclo da receita hospitalar, além da auditoria de contas.
• Gestão de glosas e recursos de glosa.
• Uso de ferramentas de IA
• Contratos e regras de remuneração de operadoras de saúde.
• Tabelas TUSS, CBHPM, SIMPRO e BRASÍNDICE.
• Leitura de Indicadores assistenciais e financeiros.
• Ferramentas de análise de causa-raiz.
• Conhecimento básico em Excel avançado
• Sistemas hospitalares (MV, Tasy ou equivalentes).

Additional information

• Vale Alimentação e Refeição - Cartão Multibenefícios Pluxee (Sodexo);
• Vale Transporte (em cartão);
• Plano de Saúde - 2Care Vera Cruz Campinas, extensivo a dependentes;
• Plano Odontológico - Amil Dental, extensivo a dependentes;
• Auxílio Creche para mulheres HC (crianças até 6 anos de idade);
• Seguro de Vida;
• Wellhub (Gympass), extensivo a dependentes;
• Parceria SESC, extensivo a dependentes;
• Participação nos Resultados;
• Bolsa Auxílio para cursos;
• Plataforma de treinamentos.