Analista de Intercâmbio SR

Unimed CNU; São Paulo; Presencial; BRL 78 000 - 134 000; Tempo integral

Vantagens oferecidas por esta oferta de emprego

Assistência Médica

Assistência Odontológica

Convênio Farmácia

Wellhub (Gympass)

Cartão Refeição

Day Off

Apoio à Família

Resumo da oferta

Unimed CNU, localizada em São Paulo, busca profissional para atuar na 1ª e 2ª instância em demandas de reversão de conta, cobrança indevida e atendimento excepcional. O papel envolve análise global do cenário de rede, interface com áreas internas, prestadores e com o Sistema Unimed.

São exigidos ensino superior completo, MBA/Pós-Graduação na área da saúde ou gestão, além de conhecimentos em Manuais de Intercâmbio Nacional e prazos de atendimento ao cliente.

Qualificações

• Ensino Superior Completo em áreas relacionadas.
• MBA ou Pós-Graduação na área da Saúde ou gestão de pessoas.
• Conhecimentos relacionados ao Manual de Intercâmbio Nacional e prazos de atendimento ao cliente.

Responsabilidades

• Atuar em 1ª instância nas solicitações relacionadas à Reversão de Conta e atendimento excepcional.
• Analisar globalmente o cenário de atendimento às Unimeds na área de Relacionamento Comercial.
• Acompanhar atendimentos até quitação da conta, interagindo com áreas internas, prestadores e o Sistema Unimed.
• Atuar em 2ª instância em demandas de Garantia do Atendimento, NIPs e Liminares, respeitando SLAs e prazos regulatórios.

Formação académica

Superior completo em Administração de Empresas / Gestão de Saúde / Ciências Contábeis / Economia ou afins

MBA ou Pós-Graduação na área da Saúde, gestão de pessoas ou áreas afins

Ferramentas

Microsoft Office

Google Sheets

Descrição da oferta de emprego

Job description

Atuar em 1ª instância nas solicitações das Unimeds em demandas relacionadas à Reversão de Conta, análise crítica de cobrança potencialmente indevida e Atendimento Excepcional. Analisar de forma global o cenário de suficiência de rede das Unimeds em demandas oriundas do Relacionamento Comercial. Atuar no atendimento em 2ª instância às demandas relacionadas aos clientes da CNU e das Unimeds, com o fim de garantir o atendimento, realizando interface com as áreas internas e prestadores, bem como com o Sistema Unimed, por meio de telefone,Whatsapp, e-mail e sistemas corporativos, garantindo soluções para insuficiência de rede e demais demandas críticas do Intercâmbio Nacional, em conformidade com as Resoluções Normativas da ANS, Manual de Intercâmbio Nacional e diretrizes internas.

Main responsibilities

• Atuar em 1ª instância nas solicitações das Unimeds em demandas relacionadas à Reversão de Conta, Análise crítica de cobrança potencialmente indevida e Atendimento Excepcional.
• Analisar de forma global o cenário de suficiência de rede das Unimeds em demandas oriundas do Relacionamento Comercial.
• Acompanhar os Atendimentos Excepcionais deste à assinatura do termo até a quitação da conta, de forma integral. Atuar em 2ª instância em demandas relacionadas à Garantia do Atendimento oriundas de clientes da CNU, na área de ação das Unimeds, bem como aos clientes das Unimeds, na área de ação da CNU, nos termos definidos pela RN 566/2022 ou posterior que a defina, relacionando-se com as áreas internas, prestadores e Sistema Unimed, analisando demandas do Fluxo Digital de Atendimento (FDA) e garantindo soluções de suficiência de rede, dentro dos prazos e normas da ANS, do MIN e Diretrizes Internas.
• Atuar em 2ª instância em demandas relacionadas às NIPs oriundas de clientes da CNU, na área de ação das Unimeds, disponbilizando rede para atendimento ou fornecendo informações que visam ao cumprimento da solicitação contida na NIP ou subsídios para a efetiva resposta à ANS, obedecendo aos SLAs internos, com celeridade, e que visem ao atendimento dos prazos regulatórios, visando à mitigando dos riscos.
• Atuar em 2ª instância em demandas relacionadas às Liminares Judiciais oirundas de clientes da CNU, na área de ação das Unimeds, garantindo o atendimento ou fornecendo subsídios ao Jurídico da CNU para a efetiva defesa ou manifestação judicial em esfera processual, obedecendo aos SLAs internos, com celeridade, e que possam garantir a resposta da CNU no prazo processual, visando à mitigação dos riscos.
• Viabilizar o atendimento pontual dos beneficiários da CNU relacionados aos processos acima, na área de ação das Unimeds, preferencialmente na rede credenciada local, ou, sendo necessário, através de negociação eventual, dentro dos prazos regulatórios legais, judiciais e internos da CNU. Essa negociação abrange os procedimentos que seguem: consultas, exames, terapias seriadas, procedimentos, internações cirúrgica, clínica e psiquiátrica.
• Prospectar e negociar, de forma estratégica com prestadores parceiros que viabilizem de forma contínua os atendimentos de nossos clientes em regiões críticas e/ou com alto custo assistencial.
• Manter interface com áreas internas relacionadas a estes processos, especialmente com a Central de Atendimento, NAC, Jurídico Contencioso, Regulação, Comercial, Relacionamento, Rede Direta, TI e outras para alinhamento de processos e tomada de decisão.
• Analisar o processo de forma critica buscando e sugerindo soluções para mitigar o volume de FDAs, NIPs e Liminares, de forma geral. Conhecer e atuar nos sistemas disponibilizados pela CNU e pela Unimed do Brasil, para tratativa das demandas da área.
• Manter o superior imediato informado sobre as ocorrências e andamento das soluções, bem como com inputs com sugestões de melhorias nos processos que melhor atendam à satisfação dos clientes e às necessidades da CNU.
• Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPIs/EPCs (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir.

Requirements and skills

Ensino Superior Completo. Área de Formação: Administração de Empresas, Gestão de Saúde, Ciências Contábeis, Economia ou área afins.

MBA ou Pos Graduação na área da Saúde, gestão de pessoas ou outras áreas afins

Conhecimentos relacionados ao: Manual de Intercâmbio Nacional, RNs relacionadas aos prazos de atendimento ao cliente.Atuação em áreas relacionadas à negociações, prospecção e credenciamento de prestadores.

Pacotes do Microsoft Office e Google Sheet.

Additional information

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• Mobilidade e Trajeto
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.