Analista De Codificacao E Auditoria - Materiais E Medicamentos

Unimed; Goiânia; On-site; BRL 120,000 - 180,000; Full time

Benefits offered by this job

Vale alimentação e refeição

Plano de saúde Unimed

Plano odontológico Unimed

Vale Transporte

Incentivos Educacionais

Plano de carreira estruturado

Wellhub

Job summary

Unimed Goiânia busca um profissional para gerir tabelas de Material, Medicamento e OPME, codificar itens de alto custo e monitorar indicadores de uso. O candidato atuará na elaboração de relatórios que subsidiam decisões da coordenação.

O papel envolve auditar processos, propor melhorias contínuas, apoiar a auditoria autorizativa via web e manter padrões regulatórios da ANS e CNA. Formação superior completa é desejável, com foco em Administração ou áreas afins.

Qualifications

• Conhecimentos avançados em Pacote Office e ferramentas de BI.
• Conhecimentos desejáveis em leis e normas relacionadas à área de saúde (ANS, RN, CNA).

Responsibilities

• Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia.
• Codificar materiais e/ou medicamentos de alto custo.
• Monitorar indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede quanto ao uso de materiais, medicamentos e OPME.
• Elaborar relatórios gerenciais periódicos para apoio à tomada de decisão.
• Acompanhar os pilares MAT, MED e OPME garantindo qualidade de informações e melhoria de processos.
• Zelar pela conformidade regulatória e apoiar auditorias autorizativas.

Skills

Pacote Office Avançado

Education

Ensino Superior Completo

Tools

BI Tools

Job description

RESPONSIBILITIES AND ASSIGNMENTS

Descrição Sumária: Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia; Realizar a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo; Monitorar indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede em relação ao uso de materiais, medicamentos e OPME. Elaborar relatórios gerenciais periódicos que subsidiem a tomada de decisão da coordenação e diretoria. Acompanhar todos os pilares de gestão da MAT, MED e OPME, garantindo a qualidade das informações, análise de dados e proposição de melhorias contínuas nos processos.

Descrição Detalhada: Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia, avaliando proativamente as divergências e melhorias necessárias;

Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsApp coorporativo;

Realizar, sempre que necessário, a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo;

Providenciar a sistematização de fluxos e monitoramento de SLA na área;

Elaborar, receber e enviar documentos, declarações, comunicados internos e correspondências diversas às áreas responsáveis;

Corrigir, reavaliar o processo de codificação, tanto beneficiários locais quanto intercâmbio;

Auxiliar na auditoria autorizativa das guias solicitadas pela rede prestadora (cooperados e prestadores e Unimeds do intercâmbio), através da ferramenta WEB (SGU AUT SC), utilizando como base as regras e premissas regulatórias da ANS, CFM, CNA, CONENFA;

Desenvolver, implementar e gerir indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede em relação ao uso de materiais, medicamentos e OPME);

Monitorar continuamente o desempenho dos indicadores, realizando análises críticas e identificando tendências, desvios e oportunidades de melhoria;

Elaborar relatórios gerenciais periódicos consolidados sobre todos os pilares de gestão de MAT MED e OPME;

Acompanhar o cumprimento de SLAs internos e externos, alertando a coordenação sobre eventuais riscos e desvios;

Realizar análises de causa raiz para identificar gargalos operacionais e propor soluções baseadas em dados;

Propor melhorias contínuas nos processos com base em análises de dados, benchmarking e boas práticas de mercado, construindo e acompanhando planos de ação;

Apoiar e implementar ações e projetos relacionados a gestão de MAT, MED e OPME;

Zelar pelo cumprimento das normas regulatórias da ANS, políticas corporativas, regulamento interno e procedimentos operacionais;

Identificar riscos operacionais relacionados à gestão de rede e propor medidas preventivas e corretivas;

Posicionar o gestor imediatamente sobre irregularidades, suspeitas de fraude ou não conformidades identificadas;

Zelar pelos equipamentos, sistemas, recursos e materiais sob sua responsabilidade;

Manter relacionamento colaborativo e construtivo com as equipes operacionais e demais áreas da cooperativa;

Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.

REQUIREMENTS AND QUALIFICATIONS

Conhecimentos Necessários: Pacote Office Avançado

Ferramentas de BI

Conhecimentos Desejáveis: "Conhecer das leis: Lei 9656 / RN 566-2022 Prazos de Atendimento / RN 395 - Solicitações e Autorização de Procedimentos/ RN 465 - Diretrizes de Utilização (e demais atualizações e substituições);

Manual de Intercâmbio Nacional - MIN;

Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem - MAME;

Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.614/2001; Código de Ética Médica e demais documentos oficiais balizadores do assunto; Conhecimentos sobre TNUMM e CTNPM.

Formação Necessária: Ensino Superior Completo

Área de Formação Necessária: Administração ou áreas afins.

ADDITIONAL INFORMATION

Benefícios:

• Vale alimentação e refeição R$ 1.477,78
• Plano de saúde Unimed e plano odontológico Unimed;
• Incentivos Educacionais;
• Vale Transporte;
• Ações de Saúde e Qualidade de Vida;
• Faculdade Unimed;
• Wellhub (benefício de bem-estar);
• Plano de carreira estruturado;
• Benefícios da Associação de Empregados;
• Plano de Desenvolvimento Individual (PDI);
• Café da manhã ou lanche.