Analista De Codificacao E Auditoria - Materiais Emedicamentos

Trabalhe Conosco Unimed Goiânia; Goiânia; On-site; BRL 150,000 - 230,000; Full time

Job summary

Unimed Goiânia procura profissional para gerir sistematicamente as tabelas de Material, medicamento e OPME, codificar itens de alto custo e monitorar indicadores estratégicos.

Você elaborará relatórios gerenciais, acompanhará os pilares MAT, MED e OPME, assegurando qualidade das informações e propondo melhorias contínuas nos processos, conforme normas ANS e diretrizes regulatórias.

Qualifications

• Conhecimentos necessários: Pacote Office Avançado.
• Conhecimentos desejáveis: Leis/regulamentos da área de saúde (ANS, CFM, CNA) e rotinas de intercâmbio/OPME.

Responsibilities

• Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia.
• Codificar materiais e/ou medicamentos de alto custo.
• Monitorar indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede.
• Elaborar relatórios gerenciais periódicos que subsidiem a coordenação e diretoria.
• Acompanhar pilares de gestão MAT, MED e OPME e propor melhorias contínuas.

Skills

Pacote Office Avançado

Education

Ensino Superior Completo

Administração ou áreas afins

Tools

Ferramentas de BI

Job description

Nossa missão

Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas.

Nossa visão

Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores.

Nossos valores

Ética

Transparência

Integridade

Qualidade

Respeito aos princípios cooperativistas

Responsabilidade socioambiental

Conhecimentos Necessários: Pacote Office Avançado

Ferramentas de BI

Conhecimentos Desejáveis: "Conhecer das leis: Lei 9656 / RN 566-2022 Prazos de Atendimento / RN 395 - Solicitações e Autorização de Procedimentos/ RN 465 - Diretrizes de Utilização (e demais atualizações e substituições);

Manual de Intercâmbio Nacional - MIN;

Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem - MAME;

Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.614/2001; Código de Ética Médica e demais documentos oficiais balizadores do assunto; Conhecimentos sobre TNUMM e CTNPM."

Formação Necessária: Ensino Superior Completo

Área de Formação Necessária: Administração ou áreas afins.

Formação Desejável:

Área de Formação Desejável:

Descrição Sumária: Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia; Realizar a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo; Monitorar indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede em relação ao uso de materiais, medicamentos e OPME. Elaborar relatórios gerenciais periódicos que subsidiem a tomada de decisão da coordenação e diretoria. Acompanhar todos os pilares de gestão da MAT, MED e OPME, garantindo a qualidade das informações, análise de dados e proposição de melhorias contínuas nos processos.

Descrição Detalhada: Gerir de forma sistemática as tabelas de Material, medicamento e OPME da Unimed Goiânia, avaliando proativamente as divergências e melhorias necessárias;

Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsApp coorporativo;

Realizar, sempre que necessário, a codificação de materiais e ou medicamentos de alto custo;

Providenciar a sistematização de fluxos e monitoramento de SLA na área;

Elaborar, receber e enviar documentos, declarações, comunicados internos e correspondências diversas às áreas responsáveis;

Corrigir, reavaliar o processo de codificação, tanto beneficiários locais quanto intercâmbio;

Auxiliar na auditoria autorizativa das guias solicitadas pela rede prestadora (cooperados e prestadores e Unimeds do intercâmbio), através da ferramenta WEB (SGU AUT SC), utilizando como base as regras e premissas regulatórias da ANS, CFM, CNA, CONENFA;

Desenvolver, implementar e gerir indicadores estratégicos, táticos e operacionais da rede em relação ao uso de materiais, medicamentos e OPME);

Monitorar continuamente o desempenho dos indicadores, realizando análises críticas e identificando tendências, desvios e oportunidades de melhoria;

Elaborar relatórios gerenciais periódicos consolidados sobre todos os pilares de gestão de MAT MED e OPME;

Acompanhar o cumprimento de SLAs internos e externos, alertando a coordenação sobre eventuais riscos e desvios;

Realizar análises de causa raiz para identificar gargalos operacionais e propor soluções baseadas em dados;

Propor melhorias contínuas nos processos com base em análises de dados, benchmarking e boas práticas de mercado, construindo e acompanhando planos de ação;

Apoiar e implementar ações e projetos relacionados a gestão de MAT, MED e OPME;

Zelar pelo cumprimento das normas regulatórias da ANS, políticas corporativas, regulamento interno e procedimentos operacionais;

Identificar riscos operacionais relacionados à gestão de rede e propor medidas preventivas e corretivas;

Posicionar o gestor imediatamente sobre irregularidades, suspeitas de fraude ou não conformidades identificadas;

Zelar pelos equipamentos, sistemas, recursos e materiais sob sua responsabilidade;

Manter relacionamento colaborativo e construtivo com as equipes operacionais e demais áreas da cooperativa;

Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.