Health Claims Analyst - Quality, Compliance & Impact

Manulife; Jakarta Pusat; Hybrid; IDR 60,000,000 - 90,000,000; Full time

Job summary

Manulife está buscando un Analista de Reclamaciones para revisar y adjudicar reclamaciones de seguros de salud, asegurando cumplimiento con políticas y normativas. Trabajará con pacientes, proveedores y brokers para resolver información y mantener la calidad de servicio.

La posición requiere título en área sanitaria, experiencia en reclamaciones de seguros y habilidades analíticas. Se ofrece modalidad de trabajo híbrida con enfoque en servicio al cliente.

Qualifications

• Título de bachiller en Medicina, Enfermería o campo sanitario relacionado.
• Experiencia en reclamaciones de seguros de salud, gestión de care o operaciones de seguros.
• Conocimientos sólidos de terminología médica y de beneficios de seguros de salud.
• Office de Microsoft, especialmente Excel, conocimientos avanzados.

Responsibilities

• Revisar y evaluar reclamaciones de seguros de salud.
• Verificar la documentación de respaldo médica (diagnósticos, registros de tratamiento, resultados de investigación y gastos médicos).
• Validar elegibilidad, beneficios, límites de cobertura y exclusiones de la póliza.
• Determinar resultados de reclamaciones (aprobación, rechazo, aprobación parcial o solicitud de información adicional).
• Identificar fraude o uso indebido y escalar casos cuando sea necesario.
• Coordinar con hospitales, proveedores y brokers para obtener información adicional.
• Asegurar el cumplimiento de SLAs y comunicar decisiones de reclamaciones de forma profesional.
• Cumplir con políticas y regulaciones internas y normativas.

Skills

Analytical skills

Investigative skills

Attention to detail

Collaboration

Medical terminology

Education

Bachelor's degree in Medicine, Nursing, or related healthcare field

Tools

Microsoft Office

Excel

Job description

Manulife está buscando un Analista de Reclamaciones para revisar y adjudicar reclamaciones de seguros de salud, asegurando cumplimiento con políticas y normativas. Trabajará con pacientes, proveedores y brokers para resolver información y mantener la calidad de servicio.

La posición requiere título en área sanitaria, experiencia en reclamaciones de seguros y habilidades analíticas. Se ofrece modalidad de trabajo híbrida con enfoque en servicio al cliente.