Claim Analyst

Manulife; Jakarta Pusat; Hybrid; IDR 60,000,000 - 90,000,000; Full time

Job summary

Manulife está buscando un Analista de Reclamaciones para revisar y adjudicar reclamaciones de seguros de salud, asegurando cumplimiento con políticas y normativas. Trabajará con pacientes, proveedores y brokers para resolver información y mantener la calidad de servicio.

La posición requiere título en área sanitaria, experiencia en reclamaciones de seguros y habilidades analíticas. Se ofrece modalidad de trabajo híbrida con enfoque en servicio al cliente.

Qualifications

• Título de bachiller en Medicina, Enfermería o campo sanitario relacionado.
• Experiencia en reclamaciones de seguros de salud, gestión de care o operaciones de seguros.
• Conocimientos sólidos de terminología médica y de beneficios de seguros de salud.
• Office de Microsoft, especialmente Excel, conocimientos avanzados.

Responsibilities

• Revisar y evaluar reclamaciones de seguros de salud.
• Verificar la documentación de respaldo médica (diagnósticos, registros de tratamiento, resultados de investigación y gastos médicos).
• Validar elegibilidad, beneficios, límites de cobertura y exclusiones de la póliza.
• Determinar resultados de reclamaciones (aprobación, rechazo, aprobación parcial o solicitud de información adicional).
• Identificar fraude o uso indebido y escalar casos cuando sea necesario.
• Coordinar con hospitales, proveedores y brokers para obtener información adicional.
• Asegurar el cumplimiento de SLAs y comunicar decisiones de reclamaciones de forma profesional.
• Cumplir con políticas y regulaciones internas y normativas.

Skills

Analytical skills

Investigative skills

Attention to detail

Collaboration

Medical terminology

Education

Bachelor's degree in Medicine, Nursing, or related healthcare field

Tools

Microsoft Office

Excel

Job description

Claims Analyst is responsible for reviewing, assessing, and adjudicating health insurance claims in accordance with policy provisions, company guidelines, and regulatory requirements. This role ensures claims are processed accurately, fairly, and within established service standards, while maintaining compliance with internal procedures and risk controls.

In addition, the Claims Analyst works closely with customers, healthcare providers, and internal stakeholders to gather and validate claim information, resolve inquiries, and support timely claim resolutions. The role plays a key part in delivering a positive customer experience by balancing efficient claim handling with high standards of quality and service.

Position Responsibilities

• Review and assess health insurance claims submitted by members and healthcare providers.

• Verify the completeness and accuracy of supporting documents, including medical diagnoses, treatment records, investigation results, and medical expenses.

• Validate policy eligibility, benefits, coverage limits, exclusions, and applicable terms before making claim decisions.

• Determine claim outcomes, including approval, rejection, partial approval, or requests for additional information.

• Identify potential fraud, abuse, or irregular claim activities and elevate cases when necessary.

• Liaise with hospitals, clinics, healthcare providers, brokers, and policyholders to obtain additional information and resolve claim issues.

• Ensure claims are processed within the company's established Service Level Agreements (SLAs).

• Communicate claim decisions professionally and clearly to internal and external stakeholders.

• Ensure compliance with company policies, regulatory requirements, and governance standards.

Required Qualifications

• Bachelor's degree in Medicine, Nursing, or a related healthcare field.

• Experience in health insurance claims, managed care, TPA, or health insurance operations is preferred.

• Strong understanding of medical terminology, health insurance benefits, and claims adjudication processes.

• Excellent analytical and investigative skills with strong attention to detail.

• Proficient in Microsoft Office, particularly Excel.

• Self-motivated, collaborative, and proactive in driving outcomes.

• Willing to work under a contract employment arrangement.

Preferred Qualifications

• Strong communication, coordination, and stakeholder management skills

When you join our team:

• We’ll empower you to learn and grow the career you want.

• We’ll recognize and support you in a flexible environment where well-being and inclusion are more than just words.

• As part of our global team, we’ll support you in shaping the future you want to see.

Acerca de Manulife y John Hancock

Manulife Financial Corporation es un importante proveedor internacional de servicios financieros que ayuda a las personas a tomar decisiones de una manera más fácil y a vivir mejor. Para obtener más información acerca de nosotros, visite http://www.manulife.com .

Manulife es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades

En Manulife/John Hancock, valoramos nuestra diversidad. Nos esforzamos por atraer, formar y retener una fuerza laboral tan diversa como los clientes a los que prestamos servicios, y para fomentar un entorno laboral inclusivo en el que se aprovechen las fortalezas de las culturas y las personas. Estamos comprometidos con la equidad en las contrataciones, la retención de talento, el ascenso y la remuneración, y administramos todas nuestras prácticas y programas sin discriminación por motivos de raza, ascendencia, lugar de origen, color, origen étnico, ciudadanía, religion o creencias religiosas, credo, sexo (incluyendo el embarazo y las afecciones relacionadas con este), orientación sexual, características genéticas, condición de veterano, identidad de género, expresión de género, edad, estado civil, estatus familiar, discapacidad, o cualquier otro aspecto protegido por la ley vigente.

Nuestra prioridad es eliminar las barreras para garantizar la igualdad de acceso al empleo. Un representante de Recursos Humanos trabajará con los solicitantes que requieran una adaptación razonable durante el proceso de solicitud. Toda la información que se haya compartido durante el proceso de solicitud de adaptación se almacenará y utilizará de manera congruente con las leyes y las políticas de Manulife/John Hancock correspondientes. Para solicitar una adaptación razonable en el proceso de solicitud, envíenos un mensaje a [e-mail] .

Modalidades de Trabajo

Híbrido