Investigateur au service Lutte Contre la Fraude H/F

CPAM Roubaix Tourcoing; Tourcoing; Sur place; EUR 30 000 - 40 000; Plein temps

Résumé du poste

Une organisation de santé publique recherche un professionnel pour contribuer à la gestion des risques financiers liés à l'Assurance Maladie. Vous participerez aux enquêtes sur les anomalies, à l'analyse des pratiques et à la rédaction de rapports, tout en luttant contre la fraude et les abus dans le système. Ce rôle exige une bonne compréhension des réglementations sanitaires et la capacité à travailler en équipe avec différents acteurs du secteur.

Qualifications

• Expérience souhaitée dans des enquêtes et analyse de données.
• Connaissance des réglementations liées à la santé et à la fraude.
• Capacité à rédiger des rapports d'investigation.

Responsabilités

• Recevoir et exploiter des signalements d’anomalies provenant de divers partenaires.
• Réaliser des enquêtes terrain et téléphoniques.
• Analyser les requêtes liées à la fraude.

Connaissances

Analyse

Rigueur

Communication

Formation

Diplôme dans le domaine juridique ou des sciences humaines

Description du poste

Le service prend en charge les contrôles et signalements visant à gérer les risques dans leur dimension financière. Il contribue à la réduction du déficit de l’Assurance Maladie en s’attaquant à des dépenses qui sont injustifiées. Vous participerez ainsi à la mise en œuvre et au suivi des actions de la gestion du risque et analyserez les pratiques des professionnels de santé, fournisseurs, établissements de santé, établissements médico-sociaux et des assurés au regard de la réglementation.

Vos objectifs : Un recours aux soins à bon escient, leur remboursement au juste prix et la lutte contre les abus et les fraudes.

Votre mission si vous l'acceptez :

1. La réception et l’exploitation des signalements d’anomalies provenant des partenaires (pôle emploi, CAF, URSAFF, impôts, parquet…), des services internes (services GRS, MDR, Accueil…) et des clients de l’Assurance Maladie (assurés, professionnels de santé et employeurs),
2. Les investigations (réalisation d’enquêtes terrain et téléphoniques), la gestion et le suivi des dossiers relatifs à ces signalements,
3. L’analyse des requêtes liées à la fraude,
4. La rédaction de rapports d’investigations et le reporting lié à l’ensemble des dossiers investigués,
5. La proposition d’actions correctives,
6. L’engagement et le suivi des suites contentieuses engagées par le service, dont le recouvrement des créances auprès des professionnels de santé, des assurés et des établissements de santé.