Infirmier H/F CRT

Clariane; Suresnes; On-site; EUR 21,000 - 27,000; Part time

Job summary

Clariane recherche un(e) infirmier(ère) à 0,4 ETP pour intervenir au domicile des bénéficiaires dans l’Île-de-France, notamment à Suresnes. Vous évaluez les besoins, coordonnez les soins et assurez la sécurité du parcours des personnes âgées en perte d’autonomie.

Le poste implique une collaboration étroite avec la coordinatrice du CRT et les professionnels du territoire, afin de garantir une prise en charge adaptée et continue au domicile

Responsibilities

• Réaliser des évaluations infirmières à domicile et identifier les besoins de soins.
• Coordonner les interventions de l’aide-soignant(e) et adapter les actes soignants.
• Assurer le lien avec les professionnels de santé et la coordinatrice du CRT.
• Participer à l’élaboration et au suivi du projet personnalisé d’accompagnement.
• Prévenir les ruptures de parcours et anticiper les crises.
• Soutenir les proches aidants et faciliter l’accès aux ressources territoriales.

Job description

Dans le cadre du déploiement du Centre de RessourcesTerritorial (CRT) Les Sarments, l’établissement recherche un(e) infirmier(ère)à 0,4 ETP.

Le CRT est un dispositif porté par l’ARS visant à favoriserle maintien à domicile des personnes âgées et à renforcer l’accompagnement despersonnes en perte d’autonomie, en s’appuyant sur les ressources et compétencesdes acteurs du territoire.

L’infirmier(ère) intervient principalement dans le cadre duVolet 2 du CRT, qui vise à proposer un accompagnement renforcé aux personnesâgées lorsque les dispositifs de droit commun ne suffisent plus, afin desécuriser le maintien à domicile, prévenir les ruptures de parcours etfavoriser la continuité du projet de vie.

Il/elle intervient en lien étroit avec la coordinatrice duCRT, les professionnels du domicile, les professionnels de santé, les prochesaidants et l’ensemble des partenaires du territoire.

MISSIONS PRINCIPALES

1. Évaluation et accompagnement à domicile – Volet 2

L’infirmier(ère) réalise des interventions au domicile despersonnes accompagnées afin d’évaluer leur situation et leurs besoins.

Évaluation globale de la situation

• Réaliserdes évaluations infirmières à domicile auprès des personnes orientées versle CRT.
• Évaluerl’état de santé général de la personne et son évolution.
• Identifierles fragilités et les facteurs de risque pouvant compromettre le maintienà domicile.
• Repérerles situations nécessitant une vigilance particulière : risque de chute,dénutrition, déshydratation, iatrogénie médicamenteuse, isolement,épuisement de l’aidant etc.
• Évaluerl’adéquation entre les besoins de la personne et les aides actuellementmises en place.
• Identifierles éventuelles difficultés ou insuffisances dans le parcours de soins etd’accompagnement.

Analyse de la situation à domicile

• Observerles conditions de vie et l’environnement de la personne.
• Identifierles éventuelles situations de rupture ou de fragilité dansl’accompagnement.
• Repérerles difficultés rencontrées par la personne, ses proches et lesprofessionnels intervenant à domicile.
• Recueillirles attentes et les besoins de la personne et de son entourage.
• Contribuerà l’élaboration d’une vision globale et partagée de la situation.

2. Coordination des soins et des interventions

L’infirmier(ère) assure la coordination et le suivi desinterventions de soins réalisées par l’équipe du CRT, en lien étroit avec lacoordinatrice du CRT.

Coordination de l’équipe d’aide-soignant(e)

• Organiseret coordonner les interventions de l’aide-soignant(e) du CRT auprès desbénéficiaires.
• Évalueret réévaluer les besoins en soins et en accompagnement relevant du rôle del’aide-soignant(e).
• Transmettreà l’aide-soignant(e) les informations nécessaires à la réalisation desinterventions.
• Assurerun suivi régulier des interventions réalisées et des éventuellesdifficultés rencontrées.
• Êtredisponible en appui de l’aide-soignant(e) pour les situations nécessitantune analyse ou une réévaluation infirmière.
• Participerà l’adaptation des interventions en fonction de l’évolution de l’état desanté et du niveau d’autonomie de la personne.

Référent(e) soins infirmiers

• Êtrele/la référent(e) du CRT pour les questions relatives aux soins infirmierset à la santé des bénéficiaires.
• Réaliserles évaluations infirmières à domicile et identifier les besoins enmatière de soins.
• Repérerles situations nécessitant une vigilance ou une réévaluation médicale ouparamédicale.
• Assurerle lien avec les professionnels de santé intervenant auprès de la personnelorsque cela relève de son champ d’intervention.
• Apporterson expertise infirmière à l’équipe du CRT.
• Participerà l’analyse des situations complexes et à la recherche de réponsesadaptées.
• Assurerla transmission des informations pertinentes à la coordinatrice du CRT.

Articulation avec la coordination du CRT

• Travailleren étroite collaboration avec la coordinatrice du CRT, qui assure lacoordination globale des situations et des différents intervenants duparcours.
• Transmettreà la coordinatrice les éléments nécessaires à la coordination desprofessionnels intervenant auprès de la personne.
• Alerterla coordinatrice en cas d’évolution de la situation, de difficulté dansl’accompagnement ou de risque de rupture de parcours.
• Participeraux réunions de coordination et aux échanges pluridisciplinaires autourdes bénéficiaires.
• Contribuer,dans son champ de compétences, à la continuité et à la sécurisation duparcours de la personne âgée.

3. Prévention des ruptures de parcours et gestion dessituations complexes

• Repérerprécocement les situations susceptibles de conduire à une hospitalisationévitable, une entrée non anticipée en établissement ou une ruptured’accompagnement.
• ParticiperÀ la mise en place de réponses adaptées en cas de situation de crise.
• ContribuerÀ la sécurisation des transitions : retour à domicile aprèshospitalisation, changement d’intervenants, aggravation de la perted’autonomie, etc.
• ParticiperÀ la réévaluation de la situation lorsque l’état de santé ou lesconditions de vie évoluent.
• Alerterla coordinatrice du CRT et/ou les professionnels concernés lorsque lasituation nécessite une intervention spécifique.
• Orientervers les dispositifs ou professionnels adaptés lorsque les besoinsdépassent le champ d’intervention du CRT.

4. Coordination et soutien des aidants

• Identifierles besoins et difficultés rencontrés par les proches aidants.
• Repérerles situations d’épuisement ou de fragilité de l’aidant.
• Informeret orienter les aidants vers les ressources existantes sur le territoire.
• Favoriserleur implication dans le projet d’accompagnement lorsque la personne lesouhaite.
• ParticiperÀ la recherche de solutions permettant de préserver l’équilibre entre aideapportée et respect du projet de vie de la personne.

5. Participation au projet personnalisé et au suivi

• ParticiperÀ la définition des objectifs d’accompagnement avec la personne âgée etson entourage.
• ContribuerÀ la construction et à l’actualisation du projet d’accompagnementpersonnalisé.
• Assurerle suivi des actions mises en place.
• Réévaluerrégulièrement les besoins lorsque la situation le nécessite.
• Assurerla traçabilité des interventions et des observations.
• ParticiperÀ les réunions de coordination et aux échanges pluridisciplinaires du CRT.

6. Participation au Volet 1

Même si son activité est principalement consacrée au Volet2, l’infirmier(ère) peut également participer ponctuellement aux actions duVolet 1, notamment :

• ParticiperÀ des actions de sensibilisation ou de prévention auprès desprofessionnels.
• ContribuerÀ des temps d’information sur des thématiques liées à la santé et auvieillement.
• ParticiperÀ des actions de prévention auprès des personnes âgées et des aidants.
• Apporterson expertise infirmière dans la conception de supports ou d’actions duCRT.
• ContribuerÀ la diffusion des bonnes pratiques auprès des professionnels duterritoire.

7. Travail en réseau et partenariat territorial

• Développeret entretenir les liens avec les professionnels et structures duterritoire.
• ParticiperÀ l’identification des ressources mobilisables autour des personnes âgées.
• Travailleren partenariat avec les acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux.
• ParticiperÀ les rencontres avec les partenaires du CRT.
• ContribuerÀ améliorer la connaissance mutuelle des acteurs et des dispositifsexistants.
• ParticiperÀ la dynamique territoriale du CRT.

8. Participation au fonctionnement du CRT

• ParticiperÀ les réunions d’équipe et aux temps de coordination.
• ContribuerÀ l’élaboration et à l’amélioration des outils du CRT.
• ParticiperÀ la démarche qualité et à l’évaluation des actions mises en œuvre.
• Assurerla traçabilité des interventions dans les outils dédiés.
• Respecterles règles de confidentialité, de secret professionnel, de bientraitanceet les droits des personnes accompagnées.
• ParticiperÀ l’amélioration continue des pratiques du CRT.