Gestionnaire Santé Prévoyance Contrôle Médical (Alternance) H/F

TN France; Châtillon; Hybride; EUR 25 000 - 35 000; Plein temps

Résumé du poste

Une entreprise innovante dans le domaine de la protection sociale recherche un Gestionnaire Santé Prévoyance pour rejoindre son équipe dynamique. Dans ce rôle, vous serez essentiel pour analyser les dossiers médicaux et déterminer les conditions d'octroi des prestations. Vous aurez également l'opportunité de travailler dans un environnement de travail flexible, avec des horaires adaptables et la possibilité de télétravail. Si vous êtes passionné par le secteur de l'assurance et souhaitez contribuer à une mission sociale importante, cette alternance est faite pour vous.

Prestations

22,5 jours de RTT par an

Horaires flexibles

Jusqu'à 3 jours de télétravail par semaine

Carte ticket restaurant

CSE (enveloppes loisirs, culture, avantages vacances)

Compte Epargne Temps

Forfait mobilité durable

Contrat collectif santé et prévoyance

PEE et Retraite

Prime d'intéressement

Qualifications

• Préparer un BTS ou une Licence en Assurance.
• Excellente expression écrite et orale pour la rédaction de mails professionnels.

Responsabilités

• Analyser les dossiers médicaux pour déterminer les conditions d'octroi des prestations.
• Mettre en œuvre et suivre les décisions médicales, en assurant la cohérence des données.

Connaissances

Analyse médicale

Sens de l'organisation

Capacité d'analyse et de synthèse

Gestion des appels téléphoniques

Formation

BTS en Assurance

Licence en Assurance

Description du poste

Gestionnaire Santé Prévoyance Contrôle Médical (Alternance) H/F, Châtillon

Vallée Sud Grand Paris

Harmonie Mutuelle, membre fondateur du groupe VYV, est un acteur majeur de la protection sociale en France avec 5 millions de personnes protégées, 69 000 entreprises et 150 000 entrepreneurs.

Harmonie Mutuelle, Membre fondateur du groupe VYV, est un acteur leader de la protection sociale en France et protège 5 millions de personnes, 150 000 entrepreneurs et 69 000 entreprises qui ont choisi d'être accompagnés par une entreprise mutualiste à mission. Dotée d'une raison d'être, inscrite dans ses statuts, Harmonie Mutuelle s'engage à agir sur la santé des personnes et de la société. Acteur de l'Économie Sociale et Solidaire (ESS), Harmonie Mutuelle vise à concilier performance économique, sociale et environnementale, tout en plaçant l'humain au cœur de ses préoccupations. Harmonie Mutuelle, croit en la force du collectif et donne à ses salariés les moyens d'agir au quotidien dans une mission qui a du sens.

Description du poste et Missions

Vous êtes en quête d'une nouvelle aventure professionnelle collective et porteuse de sens ? Vous voulez un parcours qui vous ressemble ? Vous avez envie d'évoluer dans un environnement de travail épanouissant fondé sur la confiance, la diversité et l'égalité des chances ?

Vous êtes au bon endroit ! Ensemble, nous pouvons faire la différence.

Le poste :

Rattaché(e) au responsable du Département/Service contrôle médical de la Direction OPTISSIMA PREV, vous serez en charge de déterminer les conditions d'octroi des prestations en fonction de l'état de santé des adhérents.

Les missions :

Analyse des dossiers médicaux :
- S'assurer de la cohérence entre les données informatiques et les pièces du dossier avant de réaliser l'analyse médicale
- Analyser et synthétiser les éléments relatifs aux dossiers médicaux transmis dans le cadre des demandes d'adhésion/avenant ou des demandes de prestations
- Evaluer les risques et incidences financières et/ou contractuelles des pathologies déclarées
- Prendre une décision adaptée en fonction des informations médicales du dossier et du type de contrats/garanties concernés
- Demander si besoin des renseignements complémentaires médicaux et/ou
administratifs (aux assurés, aux mutuelles) et/ou missionne un expert
- Solliciter le Médecin Conseil et/ou le Réassureur et/ou sa hiérarchie si besoin
- Détecter les fausses déclarations médicales ou administratives

Mise en œuvre et suivi des décisions médicales :
- Enregistrer informatiquement les décisions médicales
- Prendre en charge la rédaction des courriers médicaux et/ou administratifs
- Archiver les courriers de manière dématérialisée
- Relancer les assurés à la suite de demandes de renseignements complémentaires, de contentieux

Support et accompagnement :
- Répondre aux demandes de renseignements, d'explications, des contestations en provenance des adhérents, des souscripteurs ou des mutuelles et apporte les justifications techniques nécessaires
- Gérer les réclamations, dérogations et les dossiers judiciaires
- Etudier et répondre aux demandes d'avis adressées par les médecins conseils des organismes décentralisés (en lien avec sa hiérarchie)
- Contribuer au bon fonctionnement du service en remontant les problématiques
- Proposer des solutions d'amélioration continue et participer aux divers projets, activités spécifiques au sein de son équipe (conception d'outils métiers, recettage, mode opératoire)
- Accompagner de manière ponctuelle ses homologues
- Compléter les tableaux de suivi de l'activité du service

Profil recherché

- Vous préparez un BTS ou une Licence en Assurance
- Qualités requises : sens de l'organisation et de l'engagement, bon relationnel, discrétion, esprit d'équipe, autonomie, excellente expression écrite et orale (rédaction de mails professionnels), maturité,
- Capacité d'analyse et de synthèse
- Gestion des appels téléphoniques parfois conflictuels

Informations utiles

- 22, 5 jours de RTT par an
- Des horaires flexibles pour la majorité des postes
- Jusqu'à 3 jours de télétravail par semaine (à partir de 6 mois d'ancienneté, à déterminer avec le manager)
- Carte ticket restaurant et CSE (enveloppes loisirs, culture, avantages vacances)
- Compte Epargne Temps
- Forfait mobilité durable
- Contrat collectif santé et prévoyance
- PEE et Retraite
- Prime d'intéressement

Publiée le 27/05/2024