CHARGE DE LUTTE CONTRE LA FRAUDE H / F

CPAM de Paris (Assurance Maladie); Paris; Sur place; EUR 60 000 - 80 000; Plein temps

Résumé du poste

Une opportunité passionnante pour un Chargé de lutte contre la fraude à la CPAM de Paris. Vous serez responsable de la mise en œuvre des programmes de contrôles et de lutte contre les fraudes, en collaboration avec divers partenaires. Le poste exige une forte capacité d'analyse, de rigueur et des qualités relationnelles. Vous travaillerez au sein d'une équipe dynamique pour analyser les signalements et évaluer les préjudices financiers, tout en participant à des actions de sensibilisation et de reporting.

Prestations

Remboursement de 75% du PASS Navigo

Mutuelle d’entreprise

CSE (billetterie, voyages)

20 RTT

Carte Déjeuner SODEXO

Qualifications

• Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions.
• Bonnes connaissances de l’environnement institutionnel et des prestations.

Responsabilités

• Analyser les signalements reçus et traiter les programmes nationaux.
• Réaliser les investigations en transverse au sein de l'organisme.
• Participer au choix et à la mise en œuvre des suites contentieuses.

Connaissances

Analyse

Rigueur

Discrétion

Capacité d’analyse

Qualités relationnelles

Formation

Bac + 2

Outils

EXCEL

Description du poste

CONTEXTE :

Au sein de la Direction des Affaires Juridiques et de la Lutte contre la Fraude, le Département

Lutte contre la Fraude contribue aux missions de lutte contre la fraude en lien avec les différents partenaires internes et externes : services métiers (services de production, services de la Direction Comptable et Financière, contrôle médical), services de police, Parquet, avocats de la CPAM.

La lutte contre la fraude a permis à la CPAM de Paris de détecter en 2024 plus de 35 millions d’euros de fraudes, de déposer des plaintes, de déconventionner des professionnels de santé, de saisir les instances ordinales et de mettre en œuvre des procédures de pénalités financières à l’égard des assurés et de professionnels de santé.

Avec une quarantaine de collaborateurs, le Département Lutte contre la fraude est placé sous la responsabilité d’une responsable de département et comprend cinq pôles :

• Un pôle « détection et investigations » qui étudie les signalements et effectue les investigations en chambre,
• Un pôle « enquêteurs » qui regroupe les enquêteurs agréés et assermentés pour les enquêtes terrain,
• Un pôle « enquêteurs judiciaires » agréés, assermentés et commissionnés.
• Un pôle « suites contentieuses » pour la mise en œuvre des différentes sanctions,
• Un pôle « chargé de lutte contre la fraude » qui suit plus particulièrement les programmes nationaux / tasks forces.

Le poste est à pourvoir au pôle « Chargé de lutte contre la fraude ».

MISSIONS :

Au sein du Département Lutte contre la Fraude, le pôle des Chargé.es de lutte contre la fraude a en charge la mise en œuvre des programmes de contrôles et de lutte contre les fraudes, diligentés par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie.

Les programmes nationaux à mettre en œuvre ciblent différentes catégories de professionnels de santé à l’exemple des pharmacies, structures de soins et centres de santé. Dans le cadre de cette mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude aura la responsabilité de :

• Analyser les signalements reçus et traiter les programmes nationaux
• Réaliser les investigations en transverse au sein de l'organisme et en partenariat avec les interlocuteurs externes
• Evaluer le préjudice financier pour l’Assurance Maladie
• Participer au choix et à la mise en œuvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières…) adaptées à chaque dossier
• Répondre et assurer les relations avec les professionnels de santé contrôlés
• Participer à la coordination avec les acteurs de la lutte contre la fraude notamment en participant aux instances de pilotage (réunions nationales, comité SA/SM, MPBDPS)
• Evaluer et formaliser le reporting de son programme et de ses actions

Le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l’outil OG3S (outil de suivi des signalements).

Il ou elle doit, en lien avec le responsable du Département lutte contre la fraude, se montrer force de proposition quant à l’analyse des indicateurs fraudes et leur taux d’atteinte et être à l’initiative de pistes d’actions pour contribuer à leur amélioration.

PROFIL :

• Bonnes connaissances de l’environnement institutionnel et des prestations
• Expérience dans le domaine de l’assurance maladie ou autres institutions
• Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)
• Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d’actions pour leur amélioration
• Capacité d’analyse et de synthèse
• Rigueur et sens de l’organisation
• Appétence pour le travail en autonomie
• Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe
• Facultés d’adaptation
• Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité

FORMATION :

Formation Bac + 2 ou équivalent

INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES :

Type de Contrat :Possibilité de débuter en CDD avant intégration en CDI

Prise de fonction : Dès que possible

39 heures de travail hebdomadaire

Nombre de postes à pourvoir : 1

Site d’affectation : 173 Rue de Bercy, 75012 Paris

Une épreuve professionnelle de sélection suivie d’un entretien est organisée.

Rémunération :

Entre 2 206 et 2 320 euros brut mensuel sur 14 mois soit entre 30,9K et 32,5K Annuel

Prime d’½ mois de salaire en mai et Septembre (13ème mois)

1 mois de salaire réparti sur les mois de novembre et décembre au prorata du temps de présence annuel (14ème mois)

Prime d’intéressement au prorata du temps de présence en Mai

Avantages :

Remboursement de 75% du PASS Navigo

Mutuelle d’entreprise – CPAMIF – Membre du réseau Almerys

CSE (billetterie, voyages)

20 RTT au Prorata du temps de présence

Carte Déjeuner SODEXO alimentée à hauteur de 11,52 € par jour travaillé (4,61€ à votre charge)

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique Sécurité

Systèmes d'Information.

Dans le cadre de sa politique diversité, la CPAM DE PARIS étudie, à compétences égales, toutes candidatures dont celles en situation de handicap.

Les salariés de la CPAM, organisme privé chargé d’une mission de service public, sont soumis au principe de neutralité et de respect du principe de laïcité dans l’exercice de leurs missions.

Ils doivent donc s’abstenir de porter tout signe ou vêtement ostentatoire manifestant leurs convictions notamment religieuses ou politiques.