CDI RESPONSABLE RÉGULATION (H/F)

None; Auxerre; Sur place; EUR 40 000 - 60 000; Plein temps

Résumé du poste

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie de l’Yonne recherche un Responsable régulation basé à Auxerre. Ce poste stratégique implique le management d’une équipe dédiée à la lutte contre la fraude et la gestion des risques du système de santé. Le candidat idéal possédera une formation Bac +3/5 et des compétences avérées en management et analyse, tout en ayant une bonne maîtrise du cadre juridique des dispositifs de santé.

Prestations

Horaires flexibles

Télétravail possible après 6 mois

Titres-restaurant (60% pris en charge)

Mutuelle

CSE

Prime d’intéressement

Prise en charge abonnement transport à 50%

Qualifications

• Formation Bac +3 ou +5 dans des domaines pertinents.
• Capacité d’encadrement et de gestion de la performance d’équipe.
• Maîtrise des réglementations de la sécurité sociale et outils informatiques.

Responsabilités

• Manager une équipe d’enquêteurs et techniciens spécialisés.
• Piloter l’activité et assurer la mise en œuvre de la politique de gestion du risque.
• Représenter la Caisse devant les instances régionales.

Connaissances

Management

Rigueur méthodologique

Analyse

Coordination

Initiative

Formation

Bac +3 ou +5 en management, droit, gestion, économie de la santé

Description du poste

Vous recherchez une mission qui a du sens et vous avez besoin de vous sentir utile? Alors contribuez à une mission d’intérêt général !
Depuis plus de 70 ans, l’Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale.
La CPAM, c’est une entreprise riche de ses métiers et de ses expertises dans de nombreux domaines et un employeur socialement responsable par ses missions, son offre de formation et l’accompagnement de ses collaborateurs.

Vous aspirez à manager une équipe d’enquêteurs assermentés et de techniciens spécialisés dans la lutte contre la fraude et dans la régulation des dépenses de santé !

La Caisse Primaire d’Assurance Maladie de l’Yonne recrute son Responsable régulation dont le poste est basé au siège à Auxerre.
La CPAM de l’Yonne agit quotidiennement pour garantir l’accès aux droits et aux soins tout en veillant à l’efficience du système de santé.
La gestion du risque constitue un pilier stratégique de cette mission : elle vise à prévenir les dérives, détecter les pratiques atypiques et promouvoir un bon usage des soins, en lien avec les assurés, les professionnels de santé, les établissements et les partenaires institutionnels.

La lutte contre la fraude, s’inscrit dans une logique de protection des fonds publics et de sanction des comportements frauduleux, en ciblant les professionnels de santé, les assurés, les établissements, les employeurs.

MISSIONS/ACTIVITES

Rattaché(e) à la Direction Adjointe Santé et Communication et au département Régulation Accompagnement Intégré des Offreurs de Soins, le/la responsable aura pour missions principales de :

– Manager une équipe pluridisciplinaire composée d’un service lutte contre la fraude ( 1 manager, 3 enquêteurs, 2 techniciens ) et d’un pôle Gestion du Risque-GDR (1 chargée d’étude en régulation/fraude ) ;
– Piloter l’activité du service et déterminer les priorités dans le traitement des dossiers ;
– Superviser l’analyse administrative et la qualité des dossiers ;
– Garantir la mise en œuvre de la politique de gestion du risque selon les orientations nationales, régionales et locales ;
– Proposer à la Direction les suites contentieuses les plus appropriées, en tenant compte des enjeux et des risques ;
– Encadrer et coordonner les actions de lutte contre la fraude et de la GDR, en lien avec les services internes (juridique, prestations, comptabilité, statistiques.) et les partenaires externes ;
– Représenter la Caisse devant les instances régionales et départementales ou lors des accompagnements établissements.

PROFIL

Formation : Bac +3 ou +5 management, droit, gestion, économie de la santé ou expérience institutionnelle équivalente.

COMPÉTENCES

– Capacité avérée d’encadrement, d’animation et de gestion de la performance d’équipe ;
– Bonne maîtrise du cadre juridique et réglementaire de la sécurité sociale ou capacité à appréhender les différentes législations, réglementations et outils informatiques;
– Esprit d’analyse, rigueur méthodologique et aptitude à la rédaction de documents à forte valeur ajoutée ;
– Sens de l’initiative, force de proposition, aptitude à la coordination d’acteurs multiples ;
– Savoir rendre compte à sa hiérarchie des situations sensibles ;
– Savoir faire preuve de réactivité.

CONDITIONS PARTICULIERES

– Rémunération : Niveau 6 (2625,23€ Brut sur 14 mois) évolutif niveau 7 (2891,56€ Brut sur 14 mois) (selon expérience et qualification)
– Un cadre de travail stimulant, au sein d’une institution engagée dans l’accès au droit et aux soins
– Horaires flexibles, 39h/semaine avec RTT
– Télétravail possible après 6 mois
– Avantages : titres-restaurant (11,52 € – 60 % pris en charge), mutuelle, CSE, prime d’intéressement, prise en charge abonnement transport à 50%
Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité des Systèmes d’Information de l’organisme et sera tenu au secret professionnel.
Les entretiens auront lieu le 3 juillet et des tests d’un cabinet extérieur semaine 27/28.
Un accompagnement à la prise de poste est prévu.

DATE LIMITE DE CANDIDATURE
Adressez vos CV et lettre avant le 27/06/2025 à l’adresse [e-mail]