Supervisor(a) de Siniestros Hospitalarios

Seguros de Salud UC CHRISTUS; Santiago; On-site; CLP 20,088,000 - 29,016,000; Full time

Job summary

Seguros de Salud UC CHRISTUS busca un profesional de salud para supervisar la liquidación de siniestros hospitalarios, aplicando criterio clínico en la evaluación de coberturas y en la contraloría de casos complejos para asegurar la correcta aplicación de las condiciones de la póliza y contener el costo técnico de la compañía.

Requiere formación clínica y al menos 3 años de experiencia en seguros, ISAPRE o prestadores de salud; se valorará experiencia en supervisión de equipos y conocimiento de

Qualifications

• Formación de enfermería titulada o profesional de salud con formación clínica.
• Experiencia ≥3 años en aseguradoras, ISAPRE o prestadores de salud.
• Conocimientos en evaluación de preexistencias, codificación de prestaciones y cuentas hospitalarias.
• Capacidad de liderazgo y gestión de equipos.

Responsibilities

• Supervisar la liquidación de siniestros hospitalarios y distribuir las cargas del equipo.
• Resolver, con criterio clínico, preexistencias no declaradas y/o improcedencias de cobertura.
• Monitorear indicadores de calidad y productividad de la línea hospitalaria.
• Revisar y actualizar procedimientos de liquidación hospitalaria incorporando criterios clínicos.
• Capacitar al equipo de analistas liquidadores en criterios clínicos y evaluación de coberturas.
• Coordinar con área médica, Red UC CHRISTUS, Calidad y Servicio al Cliente para resolver casos complejos.
• Participar en el rediseño del proceso hospitalario y definir criterios para herramientas de apoyo con IA.

Skills

Liderazgo de cambio

Gestión de equipos

Capacidad de análisis

Education

Enfermero/a titulado/a

Profesional de salud con formación clínica

Tools

Codificación de prestaciones

Valoración de cuentas hospitalarias

Job description

Porque la protección de la salud requiere confianza y excelencia, ¡te invitamos a ser parte de Seguros UC CHRISTUS!

Tu rol será supervisar la línea hospitalaria de siniestros, aplicando criterio clínico en la evaluación de coberturas y en la contraloría de los casos complejos, con el fin de asegurar la correcta aplicación de las condiciones de la póliza y contener el costo técnico de la compañía.

Tus principales Funciones:

• Supervisar la liquidación de siniestros hospitalarios (reembolsos y ventanilla única) distribuyendo las cargas del equipo.
• Resolver, con criterio clínico, los casos de preexistencia no declarada y de improcedencia de cobertura que hoy se escalan al área médica
• Monitorear los indicadores de la línea hospitalaria en calidad y productividad
• Revisar y actualizar los procedimientos de liquidación hospitalaria incorporando criterios clínicos.
• Capacitar al equipo de analistas liquidadores en criterios clínicos, codificación de prestaciones y evaluación de coberturas.
• Coordinar con el área médica, la Red UC CHRISTUS, Calidad y Servicio al Cliente la resolución de los casos complejos
• Participar en el rediseño del proceso hospitalario y en la definición de los criterios que alimentarán las herramientas de apoyo con inteligencia artificial.

Requisitos de postulación:

• Formación: Enfermero/a titulado/a u otro profesional del área de la salud con formación clínica. Deseable formación complementaria en auditoría médica, gestión en salud o seguros.
• Experiencia: Al menos 3 años de experiencia en compañías de seguros, isapres o prestadores de salud, en liquidación de siniestros, auditoría médica, contraloría o evaluación de coberturas. Deseable experiencia previa supervisando equipos.
• Conocimientos técnicos: Evaluación de preexistencias y declaración personal de salud; codificación y valorización de prestaciones; cuentas hospitalarias; condiciones generales y particulares de pólizas de salud; normativa aplicable al mercado asegurador chileno; herramientas de análisis y reportería; liderazgo de cambio.

Más sobre nosotros:

Somos Seguros de Salud UC CHRISTUS, compañía que surge por el crecimiento de la alianza entre la Pontificia Universidad Católica de Chile y CHRISTUS Health. Nuestra misión es que cada persona y su familia pueda focalizarse en el cuidado de su salud, entregando la tranquilidad económica que necesita con soluciones integrales de seguros, transparentes y simples.

Nos inspiran los valores de Respeto, Integridad, Responsabilidad y Solidaridad, que guían nuestro trabajo diario y nos impulsan a acompañar a cada cliente en todas las etapas de su vida.

Hoy contamos con un equipo de excelencia e innovadores procesos 100% digitales que eliminan papeleos innecesarios y acercan soluciones de salud confiables y oportunas a nuestros clientes. Queremos transformar la experiencia del seguro de salud en Chile, brindando tranquilidad, transparencia y un acompañamiento real en cada momento.