Fachspezialist/in KVG / Krankenversicherungen & Spitex 80?1 / Fest

Evergreen Human Resources AG; Zürich; On-site; CHF 90,000 - 130,000; Full time

Job summary

Evergreen Human Resources AG sucht eine erfahrene Fachpersönlichkeit zur Verstärkung des Krankenkassenmanagements im Spitex-Bereich. Sie prüfen Leistungsablehnungen, klären Abrechnungsdifferenzen und erstellen Wiedererwägungsgesuche unter Berücksichtigung des KVG.

Sie arbeiten eng mit Krankenversicherungen, Pflegefachpersonen und internen Bereichen zusammen, koordinieren Unterlagen und arbeiten an Prozessverbesserungen im Leistungs- und Abrechnungswesen mit.

Qualifications

• Abgeschlossene kaufmännische oder vergleichbare Ausbildung, idealerweise Weiterbildung im Krankenversicherungswesen.
• Mehrjährige Berufserfahrung im Leistungswesen einer Schweizer Krankenversicherung oder auf Leistungserbringerseite.
• Fundierte Kenntnisse des KVG, idealerweise auch KVV und KLV.
• Erfahrungen in Leistungsprüfung, Wiedererwägungsgesuchen und im ambulanten Pflegeumfeld sind von Vorteil.

Responsibilities

• Selbstständige Prüfung und Bearbeitung von Leistungsablehnungen, Rückweisungen und Kürzungen durch Schweizer Krankenversicherungen.
• Sachverhalte analysieren, Erfolgsaussichten beurteilen und fundierte Wiedererwägungsgesuche erstellen.
• Offene Leistungsansprüche konsequent verfolgen, Abrechnungsdifferenzen klären und korrekte, fristgerechte Vergütung sicherstellen.

Skills

Analytische Fähigkeiten

Verhandlungsgeschick

Durchsetzungsvermögen

Education

Kaufmännische Ausbildung

Weiterbildung im Krankenversicherungswesen

Job description

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Fachspezialist/in KVG / Krankenversicherungen & Spitex 80?1 / Fest

Einleitung

Im exklusiven Auftrag unserer Mandantin, einer renommierten und stark wachsenden Spitex-Organisation mit sympathischer Firmenkultur und einem innovativen Betreuungsmodell für pflegende Angehörige, suchen wir eine erfahrene, analytisch starke und durchsetzungsfähige Persönlichkeit zur Verstärkung des Krankenkassenmanagements.

der Arbeit

In dieser vielseitigen und verantwortungsvollen Funktion übernehmen Sie die selbstständige Prüfung und Bearbeitung von Leistungsablehnungen, Rückweisungen und Kürzungen durch Schweizer Krankenversicherungen. Sie analysieren die entsprechenden Sachverhalte, beurteilen die Erfolgsaussichten und erstellen fundierte Wiedererwägungsgesuche unter Berücksichtigung der gesetzlichen Grundlagen. Dabei verfolgen Sie offene Leistungsansprüche konsequent, klären Abrechnungsdifferenzen und sorgen für eine korrekte und fristgerechte Vergütung erbrachter Pflegeleistungen.
Als kompetente Fachperson stehen Sie in engem Austausch mit den Krankenversicherungen, Pflegefachpersonen und internen Fachbereichen. Sie koordinieren die Beschaffung relevanter Unterlagen, überwachen laufende Verfahren und stellen eine vollständige Dokumentation sicher. Darüber hinaus erkennen Sie Optimierungspotenziale und wirken aktiv bei der Weiterentwicklung interner Prozesse im Leistungs- und Abrechnungswesen mit.
Unsere Mandantin bietet Ihnen eine abwechslungsreiche, spezialisierte Tätigkeit mit hoher Eigenverantwortung und Gestaltungsspielraum in einem dynamischen, wachsenden Unternehmen. Sie profitieren von einer kollegialen Unternehmenskultur, kurzen Entscheidungswegen, attraktiven Anstellungsbedingungen und langfristigen Entwicklungsmöglichkeiten.

Anforderungsprofil

Um in dieser spannenden Funktion erfolgreich zu sein, verfügen Sie über eine abgeschlossene kaufmännische oder vergleichbare Ausbildung, idealerweise ergänzt durch eine Weiterbildung im Krankenversicherungswesen. Zudem bringen Sie mehrjährige Berufserfahrung im Leistungswesen einer Schweizer Krankenversicherung oder in einer vergleichbaren Funktion auf Leistungserbringerseite mit. Fundierte Kenntnisse des KVG sowie idealerweise der KVV und KLV setzen wir voraus. Erfahrungen in der Leistungsprüfung, bei Wiedererwägungsgesuchen sowie im Bereich der ambulanten Pflege sind von Vorteil. Sie verfügen über ausgeprägte analytische Fähigkeiten, Verhandlungsgeschick und ein gesundes Durchsetzungsvermögen. Eine selbstständige, strukturierte Arbeitsweise, hohe Eigeninitiative sowie stilsichere Deutschkenntnisse runden Ihr Profil ab. Bezeichnen Sie sich zudem als kommunikative, hartnäckige und teamorientierte Persönlichkeit mit einer gesunden Portion Humor? Dann sollten wir uns bald kennenlernen.

• Work location 8001 Zürich (ZH)
• Workload 100%
• Employment start By agreement
• Employment duration Permanent

• By online Online form