Médico(a) Auditor(a)

Unimed Cuiabá; Cuiabá; Presencial; BRL 90 000 - 130 000; Tempo integral

Vantagens oferecidas por esta oferta de emprego

Plano de saúde Unimed Fácil

Plano odontológico

Vale alimentação

Refeições em restaurantes parceiros

Auxílio creche

Seguro de vida

Vale transporte

Mimo aniversário

Estacionamento para o colaborador

Resumo da oferta

Unimed Cuiabá está recrutando para atuar em auditoria de saúde, com foco na análise de solicitações médicas, autorizações e conformidade regulatória.

Você fará avaliação clínica com embasamento em normas da ANS, negociação com médicos assistentes e registro de pareceres, contribuindo para segurança do beneficiário e qualidade do cuidado.

Qualificações

• Ensino superior completo em Medicina.
• Pós-graduação em Auditoria em Saúde e/ou Gestão Hospitalar.
• Conselho profissional ativo (CRM).
• Conhecimento básico no Pacote Office.
• Conhecimento em elaboração de documentos técnicos, fluxo de autorizações e negativas, auditoria médica e regulação.

Responsabilidades

• Analisar solicitações médicas de exames, procedimentos, terapias e internações, avaliando indicação clínica com base em evidências científicas e critérios técnicos.
• Autorizar ou negar tecnicamente solicitações, fundamentando as decisões nos critérios clínicos, contratuais e regulatórios vigentes.
• Solicitar informações complementares ao médico assistente para melhor avaliação técnica, auxiliando na tomada de decisão auditáveis e embasada.
• Avaliar a cobertura contratual dos procedimentos solicitados, verificando conformidade com o contrato e diretrizes da ANS.
• Estabelecer comunicação com o médico assistente em dúvidas, buscando agilidade e clareza.
• Prevenir procedimentos desnecessários ou prejudiciais por meio de análise crítica das solicitações.
• Registrar pareceres técnicos e decisões nos sistemas da operadora, assegurando rastreabilidade e auditorias.
• Realizar mediação técnica em divergências com médicos assistentes, mantendo postura ética.

Conhecimentos

CRM ativo

Auditoria em Saúde

Gestão hospitalar

Formação académica

Graduação em Medicina

Pós-graduação em Auditoria em Saúde/ Gestão Hospitalar

Ferramentas

Pacote Office

Descrição da oferta de emprego

Job description

Somos a Unimed Cuiabá!

Com 50 anos no mercado de Saúde Suplementar, a Unimed Cuiabá faz parte da maior cooperativa médica do mundo. Nascemos com a vocação do cuidado e isso nos move.

Somos mais de mil colaboradores movidos por um mesmo ideal: o cuidado com a saúde. Nossa rede própria é composta por Hospital, Pronto Atendimento Adulto e Infantil, Distribuidora de Medicamentos, Farmácias, Núcleo de Vacinação, Centro de Feridas, Centro de Infusão de Biológicos, Núcleo de Medicina Preventiva – Viver Bem, Fisioterapia, Clínicas de Terapias Especiais, Consultórios, Ambulatório Fácil, Telemedicina, Rede de Cuidados Continuados e Sede Administrativa.

Valorizamos a diversidade, a inclusão e o respeito, pois acreditamos que isso promove inovação, favorece o ambiente de trabalho e gera resultados excepcionais.

Aqui, todos são bem-vindos!

Quer fazer parte deste time? Verifique se alguma de nossas oportunidades se alinha ao seu perfil e junte-se a nós nessa jornada.

Main responsibilities

Um breve resumo de como será o seu dia dia:

• Analisar solicitações médicas de exames, procedimentos, terapias e internações, avaliando indicação clínica com base em evidências científicas, protocolos reconhecidos e critérios técnicos, a fim de assegurar a adequação assistencial e a racionalização dos recursos;
• Autorizar ou negar tecnicamente solicitações assistenciais, fundamentando as decisões nos critérios clínicos, contratuais e regulatórios vigentes, garantindo segurança ao paciente e conformidade com as normas e diretrizes da operadora;
• Solicitar informações complementares ao médico assistente, como laudos, relatórios médicos de exames, quando necessário para melhor avaliação técnica, auxiliando na tomada de decisão auditáveis de forma justificada e embasada;
• Avaliar a cobertura contratual dos procedimentos solicitados, verificando conformidade com o contrato do beneficiário, seguindo diretrizes definidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e utilizando ferramentas norteadoras como Rol de Procedimentos com objetivo de garantir a aderência regulatória;
• Estabelecer comunicação com o médico assistente em casos de dúvidas nas autorizações em análise, buscando diálogo e clareza para agilidade do processo de atendimento do beneficiário com segurança e dentro das normativas;
• Atuar na prevenção de procedimentos desnecessários, duplicados ou potencialmente prejudiciais por meio de análise crítica das solicitações promovendo a segurança do paciente e qualidade do cuidado;
• Registrar pareceres técnicos, decisões e justificativas nos sistemas da operadora, assegurando rastreabilidade, padronização das informações e suporte às auditorias internas e externas;
• Realizar mediação técnica em casos de divergências com médicos assistentes, mantendo postura ética respeitosa e fundamentada, visando alinhamento técnico assistencial resolução adequada dos casos e educação continuada.

Requirements and skills

O que você precisa ter:

• Ensino superior completo em Medicina;
• Pós-graduação em Auditoria em Saúde e/ou Gestão Hospitalar;
• Conselho profissional ativo (CRM);
• Conhecimento básico no Pacote Office;
• Conhecimento em elaboração de documentos técnicos, fluxo de autorizações e negativas, auditoria médica e regulação.

Additional information

Valorizamos nossos colaboradores que são a força motriz da instituição. Atuamos no bem-estar, ofertando benefícios e promovendo condições plenas de atuação.

Confira alguns dos benefícios disponíveis:

• Plano de saúde Unimed Fácil, com cobertura para cônjuges e filhos (com coparticipação);
• Plano de odontológico que contempla cônjuges e filhos;
• Vale alimentação;
• Refeições em nossos restaurantes parceiros;
• Auxílio creche conforme elegibilidade;
• Seguro de vida;
• Vale transporte;
• Mimo aniversário;
• Asfunimed - Associação dos colaboradores oferece vôlei e aula funcional, além de parcerias com instituições de ensino e salões de beleza;
• Estacionamento para o colaborador.

Durante o processo de seleção, toda a comunicação será realizada por e-mail ou telefone. Certifique-se de manter seus dados atualizados e verifique regularmente sua caixa de entrada, incluindo a pasta de spam.

Em caso de feedback negativo, mantenha-se motivado e atento a outras oportunidades que possam surgir.

Junte-se à equipe Unimed Cuiabá e faça parte do desafio de transformar a saúde suplementar em MT!

Buscamos profissionais comprometidos para enfrentar o maior desafio de uma operadora de saúde: proporcionar o melhor atendimento possível aos nossos beneficiários, em um cenário dinâmico e desafiador. Em um mundo onde as demandas por cuidados de saúde estão em constante crescimento, é essencial que nos destaquemos na excelência do atendimento, na eficiência operacional e na inovação contínua. A Unimed Cuiabá cuida de forma integral de seus clientes para que eles possam aproveitar a vida. Nossos serviços e atendimentos são pautados pela segurança, humanização e promoção de qualidade de vida. Como parte da nossa equipe, você terá a oportunidade de viver o jeito de cuidar Unimed, colaborando para encontrar soluções criativas e eficazes, e contribuindo para o bem-estar e a qualidade de vida da nossa comunidade. Se você é apaixonado por saúde e busca fazer a diferença na vida das

pessoas, venha fazer parte da nossa equipe!

Confira as vagas disponíveis e junte-se a nós!