ENFERMEIRO AUDITOR PLENO

Unimed; Guarulhos; Remote; BRL 60,000 - 90,000; Full time

Benefits offered by this job

Assistência Médica Unimed Guarulhos

Assistência Odontológica

Auxílio Creche

Cesta de Natal

Clube de Vantagens e Benefícios

Espaço do Colaborador

Folga Aniversário

Home Office

Incentivo em Programas e Ações de Tre…

Job summary

Unimed Guarulhos procura Enfermeiro Auditor Pleno para auditar contas hospitalares, analisar prontuários e gerenciar glosas com operadoras. O profissional atuará com padrões de cobrança, regras ANS e reconhecimento de tabelas como CBHPM e SIMPRO, contribuindo para a integridade dos processos de faturamento.

A posição envolve coordenação de auditorias in loco, atualização constante de protocolos e colaboração com equipes multidisciplinares, com possibilidade de trabalho remoto conforme políticas

Qualifications

• Formação: Enfermagem
• Pós-graduação em auditoria
• Conhecimento em tabelas remuneradoras como CBHPM, AMB 90, AMB 92, SIMPRO e BRASINDICE
• Conhecimento nas Regras ANS
• Conhecimento de regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados)
• Experiência em auditoria de contas Hospitalares
• Conhecimento das normativa/protocolos médicos
• Conhecimento das tabelas de valores padrões

Responsibilities

• Auditar contas no âmbito da enfermagem, materiais, medicamentos e taxas.
• Realizar análises no prontuário, verificando preenchimento nas responsabilidades de enfermagem e medicina.
• Verificar itens no portuário: história clínica, registro diário da prescrição, evolução médica e de enfermagem.
• Analisar glosas, reestruturar e parametrizar tabela conforme contrato com operadoras.
• Fazer relatórios com justificativas de glosas para negociações com operadoras.
• Manter-se atualizado com os protocolos para faturamento de conta limpa.
• Agendar auditorias in loco com enfermeiros externos e fechar operadora.

Skills

Auditoria hospitalar

Remuneração CBHPM/AMB/SIMPRO

Regras ANS

Pagamentos médicos/credenciados

Protocolos médicos

Conhecimento de tabelas padrões

Education

Enfermagem

Pós-graduação em auditoria

Tools

CBHPM

AMB 90/92

SIMPRO

BRASINDICE

Job description

Job description

Traga seu talento para a Unimed Guarulhos e vamos juntos exercer a nossa vocação de cuidar.

Quem Buscamos: ENFERMEIRO AUDITOR PLENO

Main responsibilities

• Auditar contas no âmbito da enfermagem, materiais, medicamentos e taxas;
• Realiza analises no prontuário, verificando se esta corretamente preenchido no seus diversos campos de responsabilidades da enfermagem e médica;
• Verifica os seguintes itens no portuário: Historia clinica, registro diário da prescrição e evolução médica e de enfermagem, checagem dos serviços, relatório de anestesias e cirurgias;
• Analisar glosas, reestruturar e parametrizar tabela conforme contrato com as operadoras;
• Fazer relatórios com justificativas referente a glosas negociadas aceitas ou não pelas operadoras, mitigando e parametrizando o sistema afim de inibir os descontos;
• Manter-se atualizado com o protocolos realizado no hospital afim de realizar faturamento de conta limpa. Colocando-se a par de preços, gastos e custos alcançados;
• Agendar com enfermeiros externo as auditorias in loco das operadoras, acompanhar erealizar o fechamento da operadora.

Requirements and skills

• Formação: Enfermagem
• Pós-graduação em auditoria
• Conhecimento em tabelas remuneradoras como: CBHPM, AMB 90, AMB 92, SIMPRO e BRASINDICE
• Conhecimento nas Regras ANS
• Conhecimento de regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados)
• Experiência em auditoria de contas Hospitalares
• Conhecimento das normativa/protocolos médicos
• Conhecimento das tabelas de valores padrões

Additional information

• Assistência Médica Unimed Guarulhos: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstétrica por meio da rede Unimed Guarulhos. (Somente Titular)
• Assistência Odontológica: Plano odontológico com adesão opcional por meio de desconto em folha, garantindo acesso a uma rede credenciada com cobertura para procedimentos básicos e especializados, como ortodontia e próteses
• Auxílio Creche: Benefício destinado ao apoio nas despesas com educação infantil, conforme política interna e critérios vigentes.
• Cesta de Natal: Concessão anual de cesta de Natal como forma de reconhecimento e valorização dos colaboradores.
• Clube de Vantagens e Benefícios: Plataforma que oferece descontos e condições especiais em diversos estabelecimentos, produtos e serviços.
• Espaço do Colaborador: Ambiente dedicado ao bem-estar, descanso e integração dos colaboradores durante a jornada de trabalho.
• Folga Aniversário: Concessão de um dia de folga no mês de aniversário, conforme política interna
• Home Office: Possibilidade de trabalho remoto conforme política interna.
• Incentivo em Programas e Ações de Treinamento e Desenvolvimento: Apoio à capacitação profissional por meio de treinamentos, cursos e ações de desenvolvimento contínuo.
• Parceria com Grupo Primaveras: Condições especiais em serviços funerários por meio de parceria com o Grupo Primaveras.
• Participação nos Lucros: Programa de participação nos resultados da empresa, condicionado ao atingimento de metas e indicadores estabelecidos, conforme política interna e critérios vigentes.
• Plano Pet: Benefício que oferece assistência à saúde e bem-estar de animais de estimação, conforme condições do plano contratado.
• Premiação por Tempo de Casa (a cada 5 anos): Reconhecimento aos colaboradores a cada ciclo de 5 anos de empresa, por meio de premiações conforme política interna.
• Programa de Recrutamento Interno: Oportunidade de desenvolvimento de carreira por meio da priorização de talentos internos nas vagas disponíveis.
• Vale Refeição: Benefício para custeio de refeições durante a jornada de trabalho, disponibilizado em cartão.
• Vale Transporte: Benefício para deslocamento residência-trabalho, conforme legislação vigente e política interna.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias o aplicativos de saúde
• Jornada de Trabalho de 40 horas semanais.

Horário de trabalho: 09:00 AS 18:00

Todas as nossas oportunidades serão considerados paratodos os candidatos, independente de raça, cor, religião, gênero, idade, nacionalidade, deficiência, orientação sexual, identidade ou expressão de gênero,respeitando a diversidade e promovendo a inclusão.