ENFERMEIRO (A) AUDITOR

CENTRAL REGIONAL DE COOPERATIVAS MEDICAS UNIMED CERRADO; Goiânia; On-site; BRL 45,000 - 67,000; Full time

Benefits offered by this job

VA/VR: R$1.562,27

Auxílio Mobilidade (VT, Uber ou Combus

Plano de Saúde UNIMED sem mensalidade

Plano Odontológico Uniodonto

Auxílio Creche

Bolsa Educacional

Convênio Estacionamento

Job summary

A Central Regional de Cooperativas Medicas Unimed Cerrado procura profissional de Enfermagem para atuar na Auditoria Técnica de contas recebidas da rede Unimed e Intercâmbio Nacional, assegurando veracidade e confiabilidade das informações.

As responsabilidades incluem revisar regras, negociar glosas, elaborar relatórios técnicos, apoiar a Gestão de Rede e manter comunicação com prestadores, com jornada de 08:00 às 17:00, regime CLT e benefícios.

Qualifications

• Superior completo em Enfermagem.
• COREN ativo.
• Experiência em auditoria em serviços de saúde ou assistência hospitalar.

Responsibilities

• Realizar auditoria técnica diária das contas recebidas das Unimed’s (Intercâmbio) e da Rede Credenciada (Local).
• Analisar e negociar glosas com embasamento técnico.
• Elaborar relatórios técnicos para apoio ao setor de Custo Operacional.
• Apoiar a Gestão de Rede na manutenção de tabelas de Materiais e Medicamentos.
• Realizar conferências quinzenais de contas recebidas de remoção e home care.
• Revisar documentos do departamento e atuar na melhoria de processos.

Skills

COREN ativo

Experiência em auditoria de saúde

Education

Superior Completo em Enfermagem

Job description

• Realizar diariamente auditoria técnica, nas contas recebidas das Unimed’s (Intercâmbio) e da Rede Credenciada (Local), conferindo sistematicamente os dados a fim de assegurar a veracidade e confiabilidade das informações;


• Aprimorar sempre que necessário, as regras previstas nos documentos que regem o Intercâmbio Nacional (Manual de Intercâmbio Nacional, Atas do CNA, Instruções Gerais do Rol, Manual de Auditoria Médica e Enfermagem, Manual de Câmara Técnica, Boletins enviados pela Unimed do Brasil e etc) e aplicá-las tanto na auditoria de Intercâmbio como na Local, a fim de assegurar a correta aplicação das regras estabelecidas;


• Realizar pesquisas junto à Unimed do Brasil e Federação Centro Brasileira enviando e-mails e/ou abrindo chamados, com o objetivo de sanar dúvidas próprias ou de colegas, garantindo a correta aplicação das regras preconizadas no Intercâmbio Nacional sempre que necessário;


• Analisar e negociar glosas recebidas e enviadas através do Ajius (Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds), utilizando argumentações técnicas com embasamento e coerência, garantindo o cumprimento das metas estabelecidas nos Indicadores da área de Auditoria Técnica;


• Disponibilizar as incidências de glosas a fim gerar subsídios para a análise de desempenho dos indicadores da área;


• Elaborar relatórios técnicos sempre que necessário, reunindo dados e informações específicas, com o objetivo de apoiar o setor de Custo Operacional no processo de recurso de glosas junto às empresas de Autogestão;


• Apoiar sempre que necessário, a área de Gestão de Rede, orientando e esclarecendo dúvidas sobre a manutenção de tabelas de Materiais e Medicamentos a fim de contribuir com a acessibilidade a informação e melhoria na produtividade da operadora;


• Realizar, quinzenalmente, conferência nas contas recebidas de remoção e home care, auditando informações a fim de assegurar a veracidade e confiabilidade das contas recebidas;


• Revisar sempre que necessário, documentos pertinentes ao departamento, analisando a necessidade, atualizando a redação.


• Negociar sempre que necessário, as glosas recebidas analisando recursos das contas contestadas pelos prestadores da rede local;


• Realizar sempre que necessário, levantamento de informações para controle e acompanhamento de possíveis desvios de conduta de prestadores e cooperados ou aumento de demandas em determinada especialidade ou tratamento;


• Apoiar, sempre que necessário, a área de Relacionamento referente às solicitações do EPA, a fim de esclarecer dúvidas dos prestadores e cooperados.

Requisitos Indispensáveis

• Superior Completo em Enfermagem;


• COREN ativo;


• Experiência em auditoria em serviços de saúde ou assistência hospitalar;

Regime de Contratação

CLT

Benefícios

• VA/VR: R$1.562,27


• Auxílio Mobilidade (VT, Uber ou Combustível): R$ 170,60


• PPR anual - Programada de Participação nos Resultados


• Day Off de aniversário


• Seguro de Vida


• Wellhub/Gympass


• Plano de Saúde UNIMED sem mensalidade para colaborador e dependentes


• Plano Odontológico Uniodonto


• Auxílio Creche


• Bolsa Educacional


• Convênio Estacionamento

Local do Trabalho

UNIMED CERRADO - OPERADORA

Horário de Trabalho

08:00 às 17:00

• Superior Completo em Enfermagem;


• COREN ativo;


• Experiência em auditoria em serviços de saúde ou assistência hospitalar;