Coordenação - Auditoria de Enfermagem

Oeste Saude; Presidente Prudente; Remote; BRL 50,000 - 78,000; Full time

Job summary

A Oeste Saúde busca profissional para atuar na auditoria clínica e custeio hospitalar, garantindo qualidade da assistência, viabilizando economicamente a instituição e assegurando a correta utilização de recursos.

Desempenhará funções de tratativa de beneficiários internados, análise de OPME, apoio à oncologia, atendimento a pacientes e prestadores, além de acompanhar custos, notas fiscais e rotear informações para decisões.

Qualifications

• Experiência em rotinas hospitalares.
• Conhecimento de TOTVS e faturamento.
• Gestão de OPME e medicamentos.
• Conhecimento de contratos com prestadores e normas (ANS).
• Familiaridade com TISS, TUSS, SIMPRO, CBHPM e AMB 92.

Responsibilities

• Garantir a qualidade da assistência prestada ao usuário e viabilizar economicamente a instituição.
• Efetuar levantamentos dos custos assistenciais para subsidiar decisões gerenciais.
• Proporcionar aos usuários confiabilidade e segurança na relação entre prestador, instituição e usuário.
• Realizar tratamentos de situações de beneficiários internados na rede de hospitais de Presidente Prudente e região.
• Analisar OPME da rede não credenciada e autorizar liberação ao paciente.
• Receber pedidos da oncologia, encaminhar para análise de auditoria médica especialista e acompanhar cotações de medicamentos.
• Realizar atendimento presencial e por telefone aos beneficiários com dúvidas sobre cirurgias, medicamentos e procedimentos.
• Atender prestadores sobre dúvidas de lançamentos, recursos e OPME.
• Resolver problemas que exigem comunicação interna no processo de liberação de medicamentos/materiais.
• Acompanhar relatórios mensais de contas auditadas, glosas, internações e custos de oncologia.

Skills

Rotinas hospitalares

Gestão de OPME

Conhecimento de faturamento

Medicamentos e oncolologia

Contratos de prestadores

Conhecimento de ANS e tabelas

Totvs

Tools

TOTVS

Job description

Atividades e Responsabilidades:

Garantir a qualidade da assistência prestada ao usuário, viabilizar economicamente a instituição, conferir a correta utilização e cobrança dos recursos técnicos. Efetuar levantamentos dos custos assistenciais para determinar metas gerenciais e subsidiar decisões do corpo diretivo da instituição. Proporcionar aos usuários a confiabilidade e segurança na relação prestador/instituição/usuário.

Realizar a tratativa de situações de beneficiários internados na rede de hospitais de Presidente Prudente e região, visando a diminuição de sinistralidade dentro da Operadora Oeste Saúde.

Realizar a análise de OPME da rede não credenciada, recebida pela Auditoria Médica, realizar a cotação e posterior autorização do Diretor para liberação ao paciente.

Receber os pedidos da oncologia, encaminhar para a análise de auditoria médica de oncologia terceirizada. Acompanhar cotações de medicamentos. Realizar a busca de todas as informações necessárias do paciente para liberação do pedido.

Realizar atendimento presencial e via telefone, aos beneficiários, esclarecendo dúvidas sobre cirurgias, medicamentos e demais procedimentos.

Realizar atendimento presencial, online e via telefone, aos prestadores de serviços, referente a dúvidas sobre lançamentos, recursos, OPME, etc.

Atuar na resolução de problemas, em situações onde não houve comunicação interna no processo de liberação de medicamentos/materiais necessários para procedimentos hospitalares.

Realizar atendimentos de departamentos internos, sobre dúvidas, como pedidos solicitados, notas fiscais, etc. visando o bom atendimento da Operadora aos beneficiários.

Acompanhar o relatório mensal, levantando quantidade de contas auditadas pela equipe de enfermagem e a comparação dos últimos meses. Verificar o número de glosas realizadas, internações e pronto atendimento. Levantar as informações de custos da oncologia e quais beneficiários que tiveram os valores mais altos. Analisar o número de cotações realizadas e o valor do desconto obtido durante o mês.

Analisar os pacotes de procedimentos médicos, visando verificar a viabilidade dos materiais, taxas e medicamentos solicitados.

Tratar com os médicos não credenciados, onde é necessário realizar algum encaminhamento de um beneficiário para a especialidade em questão, para que ele realize o atendimento.

Contribuir na execução de tarefas correlatas às descritas acima, a critério da empresa, ou de acordo com a orientação do superior imediato sem que haja caracterização de desvio ou acúmulo de função.

Diferencial:

• Possuir experiências de trabalho com rotinas e processos em ambiente hospitalar.


• Conhecimento em sistema TOTVS;


• Conhecimento de faturamento;


• Gestão de OPME;


• Conhecimento de medicamentos e rotinas oncológicas;

Conhecimentos Específicos:

• Informática básica / Pacote Office;


• Conhecimento de rotinas hospitalares;


• Conhecimento de contratos (peculiaridades de cada prestador);


• Conhecimento das tabelas TISS, TUSS, SIMPRO, Brasíndice, CBHPM, AMB 92;


• Regras e resoluções normativas da ANS;