Auditor Médico (Interno) - São Paulo

Porto; Botucatu; Híbrido; BRL 180 000 - 300 000; Tempo integral

Vantagens oferecidas por esta oferta de emprego

Plano de saúde

Vale alimentação

PLR

Transporte corporativo

Academia Bio Ritmo

Resumo da oferta

A Porto Saúde procura um profissional médico para atuar na Auditoria Pós, no núcleo de OPME, realizando auditorias retrospectivas de contas médicas e hospitalares para assegurar conformidade com diretrizes clínicas e tabelas de remuneração. O(a) candidato(a) deve ter CRM ativo e especialização em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde.

Exige domínio de CBHPM/TUSS/TISS, excelente visão analítica e habilidade de negociação com fornecedores, mantendo relacionamentos profissionais.

Qualificações

• Graduação em Medicina com CRM ativo.
• Especialização em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde concluída.
• Experiência em auditoria retrospectiva de contas médicas.
• Conhecimentos de normas ORÇAMENTÁRIAS e tabelas de remuneração (CBHPM/TUSS/TISS).

Responsabilidades

• Realizar auditoria técnica de prontuários, relatórios cirúrgicos e contas médicas com foco em OPME.
• Gerir distorções e glosas para controle de sinistralidade.
• Conduzir negociações técnicas com hospitais e prestadores para alinhamento de diretrizes de OPME.
• Sinalizar padrões de cobrança indevida e propor melhorias processuais.
• Traduzir achados de auditoria em planos de ação e regras de parametrização sistêmica.

Conhecimentos

Auditoria médica

Análise de contas médicas

Negociação técnica

Comunicação interpessoal

Formação académica

Pós-graduação em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde

CRM ativo

Ferramentas

CBHPM

TUSS

TISS

Simpro

Brasíndice

Descrição da oferta de emprego

Workplace: São Paulo - SP São Paulo - SP

Job type: Full-time employee Full-time employee

A área de Auditoria Pós da Porto Saúde desempenha um papel estratégico na sustentabilidade do negócio e na garantia da qualidade assistencial oferecida aos nossos segurados. Nosso time é responsável por realizar a análise retrospectiva das contas médicas e hospitalares, assegurando que as cobranças estejam em conformidade com as diretrizes clínicas, tabelas negociadas e regulamentações do setor.Buscamos profissionais com olhar analítico e foco em resolutividade para atuar especificamente no núcleo de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME).

• AnáliseRetrospectiva: Realizar a auditoria técnica de prontuários, relatórios cirúrgicos e contas médicas com foco no uso e faturamento de OPME, verificando a pertinência técnica e a compatibilidade com o procedimento realizado.
• Gestão de Custos: Identificar distorções, desperdícios ou inconformidades nos faturamentos, atuando diretamente no controle da sinistralidade e na recuperação de valores devidos (glosas éticas e técnicas).
• Negociação com Prestadores: Conduzir reuniões e tratativas técnicas com hospitais, fornecedores e médicos assistentes para alinhar diretrizes de OPME, defender glosas e solucionar divergências de forma ética e transparente.
• Melhoria Contínua: Mapear cenários, identificar padrões de cobrança indevida e propor melhorias nos processos e regras de parametrização sistêmica da Porto Saúde.
• Apoio Estratégico: Fornecer suporte técnico e atuar em parceria com outras áreas da companhia (como Auditoria Prévia, Relacionamento com Prestadores e Jurídico) em demandas complexas envolvendo OPME.

Formação Acadêmica:

Ensino Superior completo em Medicina com registro ativo e regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).

Especialização: Pós-graduação concluída em Auditoria Médica ou Gestão em Saúde. Residência Médica em Cadeira Cirúrgica.

Experiência Técnica:

Vivência sólida em auditoria retrospectiva (contas médicas). Amplo conhecimento em órteses, próteses e materiais especiais (OPME), incluindo indicações clínicas e regulamentação do setor.

Conhecimentos Específicos: Domínio das tabelas de remuneração (CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice) e legislações da ANS (Rol de Procedimentos).

Perfil Comportamental: Excelente capacidade analítica e atenção aos detalhes.

Habilidade de negociação e argumentação técnica embasada.

Ótima comunicação interpessoal (escrita e verbal) para relacionamento com prestadores e áreas internas.

Equilibrar uma análise minuciosa e criteriosa de contas de alta complexidade com o cumprimento rigoroso dos SLAs (prazos de resposta) da área.

Acompanhar a rápida evolução tecnológica do mercado de OPME (novos materiais, técnicas cirúrgicas e precificação) para garantir que a auditoria seja sempre justa e embasada.

Ir além da conta individual, desenvolvendo um olhar clínico para identificar padrões sistêmicos de desperdício, cobranças abusivas ou uso. Atuar na linha de frente em negociações delicadas com médicos assistentes, hospitais e fornecedores, defendendo glosas técnicas com firmeza, mas garantindo a manutenção de um bom relacionamento e o respeito mútuo.

Argumentação Baseada em Evidências.

Traduzir os achados da auditoria pós (retrospectiva) em planos de ação e regras de parametrização sistêmica, ajudando a Auditoria Prévia a barrar inconformidades antes que elas venham a cobranças.

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;

Plano de Saúde;

Plano Odontológico e Odontox;

Wellhub e TotalPass;

Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;

Participação nos Lucros - PLR;

Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030;

Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;

Estúdio de Música;

Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);

Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;

Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;

Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;

Previdência Privada - PortoPrev;

Desconto em Produtos e Serviços;

Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;

Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo

Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);

Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;

Salão de jogos: no complexo Matriz

Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho: Local (Atuamos com modelos híbridos, que serão explorados no processo seletivo);

A Porto é muito mais que uma seguradora: é um ecossistema gigante que utiliza tecnologia para criar soluções, através de quatro verticais de negócio: Porto Bank, Porto Saúde, Porto Seguro e Porto Serviço. A reputação e o reconhecimento conquistados ao longo de mais de 80 anos reforçam o tamanho da Porto, uma empresa referência em negócios, feita para e por pessoas.

Aqui, bate no peito de 13 mil colaboradores o orgulho de fazer parte de uma organização sólida e ética , que transforma sonhos em realidades fantásticas para os nossos mais de 18 milhões de clientes. São mais de 101 sucursais e escritórios regionais em todo o Brasil.

O aprendizado faz parte do nosso DNA, e aqui, você terá incentivos, ferramentas e gente boa para você aprender e crescer, a cada dia, um ambiente de acolhimento e segurança, onde cada um possa ser e se orgulhar de quem se é, promovendo um espaço de respeito e vivendo de forma integral e com bem-estar, em uma empresa genuinamente humana.

DIVERSIDADE & INCLUSÃO NA PORTO

Na Porto, valorizamos a diversidade e acreditamos que um time plural é essencial para o desenvolvimento do nosso negócio, da sociedade e de cada indivíduo. Afinal, a inovação nasce de visões únicas!

Juntos, trabalhamos diariamente para construir um espaço seguro, livre e respeitoso. Por isso, incentivamos fortemente a candidatura de mulheres, pessoas negras e indígenas, pessoas com deficiência e pessoas LGBTQIA+ em todas as nossas vagas.