Assistente Auditoria

Unimed Porto Alegre; Porto Alegre; On-site; BRL 60,000 - 90,000; Full time

Job summary

Unimed Porto Alegre busca profissional proativo para atuar na auditoria e autorização de procedimentos, assegurando cumprimento de critérios técnicos e regulatórios. O papel envolve análise de solicitações, uso do TOTVS e interface com beneficiários, cooperados e prestadores.

Atuação integrada com as áreas da organização visando melhoria contínua, eficiência processual e foco na satisfação do cliente.

Qualifications

• Domínio de Excel em nível intermediário.
• Conhecimento da legislação vigente da ANS.
• Ensino Superior em andamento ou completo; Pós-graduação em andamento ou concluída.

Responsibilities

• Apoiar e resolver demandas operacionais que impactem a fluidez dos processos de Auditoria.
• Tratar demandas prioritárias e solicitações das autorizações e negativas de procedimentos e exames.
• Verificar solicitações de autorização recebidas pelos canais disponíveis (Portal Unimed, site, atendimento presencial, call center, entre outros).
• Acompanhar prazos e metas relacionados às solicitações de autorização.
• Manter-se atualizado quanto aos processos internos da cooperativa, garantindo eficácia na execução das atividades.
• Realizar pré-avaliação e validação das solicitações, analisando informações administrativas, como glosas, carências, laudos e documentos anexos, com base nos dados cadastrados no sistema TOTVS.
• Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários e liberar ou não as autorizações dentro do prazo, conforme análise no sistema TOTVS.
• Realizar o lançamento das autorizações no sistema de Gestão de Planos.
• Entrar em contato com beneficiários, cooperados e prestadores via telefone, repassando informações sobre autorizações, negativas, junta médica ou solicitações de documentos.
• Identificar e informar a necessidade de correções na parametrização do sistema, prevenindo falhas nas autorizações.
• Prestar atendimento às solicitações de autorização vindas de clientes, prestadores e outras Unimeds.
• Buscar alternativas para resolução de dúvidas, garantindo a satisfação do cliente final, prestador e cooperativa.
• Esclarecer dúvidas com a rede prestadora, empresas contratantes e oferecer suporte às demais áreas da organização no que se refere às autorizações.

Skills

Excel

Education

Ensino Superior

Pós-graduação

Job description

Job type: Full-time employee Full-time employee

Buscamos um profissional proativo(a), analítico(a) e orientado(a) à resolução de problemas, com capacidade para identificar oportunidades de melhoria contínua e contribuir para a otimização dos processos assistenciais e operacionais.

Será responsável pela análise e auditoria de autorizações nos segmentos de internação, ambulatório e emergência, assegurando o cumprimento dos critérios técnicos, regulatórios e contratuais estabelecidos para os clientes.

Espera-se atuação integrada com as demais áreas da organização, promovendo alinhamento, colaboração e eficiência nos processos. O profissional deverá possuir forte orientação para resultados, comprometimento com os indicadores de desempenho, foco na experiência e satisfação dos clientes, além de excelência no relacionamento e atendimento aos médicos cooperados e demais públicos envolvidos.

Como diferencial, valorizamos profissionais com perfil colaborativo, senso de responsabilidade, capacidade de tomada de decisão e habilidade para atuar em ambientes dinâmicos e de constante transformação.

• Apoiar e resolver demandas operacionais que impactem a fluidez dos processos de Auditoria;
• Tratar demandas prioritárias e demais solicitações das áreas da Unimed, especialmente no que se refere a autorizações e negativas de procedimentos e exames;
• Verificar solicitações de autorização recebidas pelos canais disponíveis (Portal Unimed, site, atendimento presencial, call center, entre outros);
• Acompanhar prazos e metas relacionados às solicitações de autorização;
• Manter-se atualizado quanto aos processos internos da cooperativa, garantindo eficácia na execução das atividades;
• Realizar pré-avaliação e validação das solicitações, analisando informações administrativas, como existência de glosas, carências, laudos e documentos anexos, com base nos dados cadastrados no sistema TOTVS, a fim de evitar autorizações indevidas;
• Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários e liberar ou não as autorizações dentro do prazo, conforme análise no sistema TOTVS;
• Realizar o lançamento das autorizações no sistema de Gestão de Planos;
• Entrar em contato com beneficiários, cooperados e prestadores via telefone, repassando informações sobre autorizações, negativas, junta médica ou solicitações de documentos;
• Identificar e informar a necessidade de correções na parametrização do sistema, prevenindo falhas nas autorizações;
• Prestar atendimento às solicitações de autorização vindas de clientes, prestadores e outras Unimeds;
• Buscar alternativas para resolução de dúvidas, garantindo a satisfação do cliente final, prestador e cooperativa;
• Esclarecer dúvidas com a rede prestadora, empresas contratantes e oferecer suporte às demais áreas da organização no que se refere às autorizações.

Formação mínima para esta posição:

Qualificações desejáveis:

• Domínio de Excel em nível intermediário;
• Conhecimento da legislação vigente da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar);
• Ensino Superior em andamento ou completo; Pós-graduação em andamento ou concluída

Somos um time apaixonado por cuidar de pessoas - e fazemos isso com propósito, entrega e brilho nos olhos! Somos a 2ª melhor empresa no ranking de saúde GPTW e a 5ª melhor empresa para trabalhar no RS! E tem mais: neste ano conquistamos o 45º lugar no Ranking GPTW BRASIL! Tudo isso é reflexo de um clima incrível, construído por gente que acredita no que faz!

Vem com a gente conquistar ainda mais! ORGULHO DE SER GPTW RS, BRASIL E SAÚDE!

• Step 4: Entrevista Gestão de Pessoas 4 Entrevista Gestão de Pessoas

Somos a Unimed Porto Alegre!

Uma Cooperativa com mais de 50 anos de história, líder de mercado na capital gaúcha, na Região Metropolitana, no Centro-Sul e no Litoral Norte do Rio Grande do Sul.

Nos destacamos pelas soluções em saúde que oferecemos, com mais de 650 mil vidas em nossa carteira, 6.900 médicos cooperados e 370 pontos de atendimento, entre serviços próprios e credenciados.

Nossas operações só são possíveis graças aos nossos colaboradores - profissionais que colocam o cuidado sempre em primeiro lugar e escolhem a Unimed Porto Alegre para desenvolver suas carreiras.

Somos guiados por 5 pilares, que refletem a forma como atuamos diariamente:

Solidez e tradição em saúde

Senso de orgulho e pertencimento

Cuidado em constante evolução

Estímulo ao desenvolvimento

Prezamos pela construção de relacionamentos próximos e saudáveis, baseados na colaboração para encontrar soluções e alcançar resultados.

Desafios fazem parte do nosso dia a dia. Nosso ambiente dinâmico permite que os colaboradores atuem em diferentes projetos e se desenvolvam continuamente.

Temos orgulho do nosso propósito e do impacto positivo que geramos na vida de milhares de pessoas.

Queremos fazer a diferença no cuidar - e sabemos que isso se conquista com acolhimento, atenção e aprimoramento constantes.

Venha impulsionar o seu talento e o seu cuidado. Vem ser Unimed Porto Alegre!