Médico Auditor(A) - Temporal

Pacifico Eps; San Isidro; On-site; PEN 80,000 - 110,000; Full time

Job summary

Pacífico Salud busca un médico auditor para evaluar Cartas de Garantía y validar continuidad de cobertura. Se trabajará en conjunto con áreas comerciales y servicios de salud para asegurar la correcta aplicación de beneficios y el análisis de casos complejos.

Se requiere experiencia en auditoría médica en clínicas privadas, habilitación de auditor y manejo de herramientas digitales. Disponibilidad para trabajo en horario completo en Lima.

Qualifications

• Médico habilitado.
• Experiencia indispensable en auditoría médica en clínicas privadas.
• Habilitación de auditor.
• Manejo de herramientas digitales para auditoría médica.
• Capacidad de análisis clínico y administrativo.
• Habilidad para trabajar en equipo y comunicar decisiones clínicas.
• Disponibilidad inmediata para trabajar en horario completo.

Responsibilities

• Evaluación técnica de Cartas de Garantía (CG) para activación de pólizas, tratamientos de continuación, exámenes auxiliares y home care.
• Validación de continuidad de cobertura y pertinencia médica.
• Análisis de casos rechazados por preexistencias, duplicidad o falta de cobertura.
• Solicitud y revisión de tablas de beneficios, exclusiones y condiciones de pólizas oncológicas.
• Coordinación con el área comercial y Servicios de Salud para asegurar la correcta aplicación de beneficios.
• Elaboración de informes de observaciones clínicas y seguimiento de siniestros.
• Coordinación con clínicas para reingresos, anulaciones y ajustes administrativos.
• Contestar el correo de Buzón de Cartas de Garantía.
• Registro y seguimiento de indicadores y trabajos designados del área.
• Asistencia a reuniones de auditoría oncológica para revisión de casos, indicadores y mejoras de procesos.

Skills

Análisis clínico

Auditoría médica

Herramientas digitales

Trabajo en equipo

Comunicación

Education

Médico habilitado

Job description

En Pacífico Salud, nos encontramos continuamente buscando a profesionales talentosos que contribuyan en la organización, ayudando a cuidar la salud de las familias del Perú, porque la salud no puede esperar.Esta es tu oportunidad, ¡Queremos que formes parte de nuestro equipo!

La persona responsable estará a cargo de:

• Evaluación técnica de Cartas de Garantía (CG) para activación de pólizas, tratamientos de continuación, exámenes auxiliares y home care
• Validación de continuidad de cobertura y pertinencia médica
• Análisis de casos rechazados por preexistencias, duplicidad o falta de cobertura
• Solicitud y revisión de tablas de beneficios, exclusiones y condiciones de pólizas oncológicas
• Coordinación con el área comercial y Servicios de Salud para asegurar la correcta aplicación de beneficios
• Elaboración de informes de observaciones clínicas y seguimiento de siniestros
• Coordinación con clínicas para reingresos, anulaciones y ajustes administrativos
• Contestar el correo de Buzón de Cartas de Garantía
• Registro y seguimiento de indicadores y trabajos designados del área
• Asistencia a reuniones de auditoría oncológica para revisión de casos, indicadores y mejoras de procesos

Requisitos:

• Médico habilitado
• Indispensable experiencia en auditoria médica en clínicas privadas
• Habilitación de auditor
• Manejo de herramientas digitales para auditoría médica
• Capacidad de análisis clínico y administrativoHabilidad para trabajar en equipo y comunicar decisiones clínicas
• Disponibilidad inmediata para trabajar en horario completo

Como organización estamos comprometidos con la inclusión y equidad de género. En línea con ello, nuestros procesos de selección buscan garantizar igualdad de derechos y oportunidades para todos y todas.