Infirmier(e) coordinateur de parcours/case-manager - H/F

Le Centre hospitalier Saint Jean de Dieu; France; Sur place; EUR 34 000 - 46 000; Plein temps

Résumé du poste

Le Centre hospitalier Saint Jean de Dieu recherche un infirmier coordonnateur de parcours pour assurer l'accueil et le suivi des patients éligibles au programme PEP. Vous travaillerez au sein d'une équipe pluridisciplinaire et assurerez une coordination rigoureuse des parcours complexes.

Vous prenez en charge un panel d'environ 25 patients, avec une mission d'accompagnement personnalisé et une gestion des projets thérapeutiques sur le territoire, incluant le lien avec l'entourage et les

Qualifications

• Infirmier(ère) diplômé(e) d'État et inscrit(e) à l'Ordre
• Expérience en coordination de parcours ou case management souhaitée
• Capacité à travailler en équipe pluridisciplinaire et à accompagner des jeunes patients

Responsabilités

• Évaluer régulièrement l'état mental des patients et suivre leur évolution.
• Travailler en binôme avec le médecin et l'infirmier(ère) diplômé(e) d'État.
• Assurer le suivi des patients en articulation avec l'équipe pluridisciplinaire (médecins, psychologues, assistants sociaux).
• Rédiger des projets personnalisés et des synthèses cliniques régulières.
• Animer des activités éducatives thérapeutiques et de réhabilitation psychosociale.
• Co-animer des groupes à médiations thérapeutiques.
• Accompagner le patient au domicile et dans divers lieux de la cité.
• Établir des liens avec l'entourage et les partenaires du territoire.

Connaissances

Coordination de parcours

Travail en équipe

Écoute active

Gestion de cas

Expérience infirmière

Formation

Diplôme d'État d'infirmier

Description du poste

Au sein du dispositif de soins « Centre PEP » l'infirmier(e) coordonnateur de parcours ou case-manager assure l'accueil et suivi de patients éligibles au programme PEP :

• Agés de 18 à 35 ans et résidant sur le secteur 69G27
• Le centre PEP fait office de première porte d'entrée en soins ambulatoires sur le secteur 69G27 pour cette population âgée de 18 à 35 ans
• Présentant l'émergence de symptômes psychotiques récents et non réversibles spontanément
• N'ayant pas d'antécédents de suivi psychiatrique structuré depuis au moins 6 mois
• Pour un accompagnement soutenant et soutenu d'une durée de 3 ans

Le case-manager est un clinicien expérimenté, engagé dans la mise en oeuvre et la réévaluation régulière du projet de soins personnalisé, élaboré avec le patient et l'équipe pluridisciplinaire.

Il suit une file active restreinte de patients d'environ 25 patients, afin de permettre un accompagnement thérapeutique personnalisé et intensif ainsi que la coordination des parcours complexes sur le territoire.

Il suscite et facilite la capacité d'agir du patient, pour une meilleure réappropriation par le patient de ses compétences psychiques et sociales, dans son environnement de vie (familial, scolaire, professionnel...). A cette fin le case manager peut utiliser des outils et des échelles afin de pouvoir affiner avec le jeune son projet de soin individualisé. L'infirmier case manager, de par sa fonction en case management, doit être en capacité d'élaborer les projets avec les jeunes, de les rédiger et de les présenter en équipe pluridisciplinaires.

L'infirmier case manager doit pouvoir se mettre en lien avec les différents interlocuteurs qui interviennent dans l'accompagnement du jeune (lien famille, travailleurs sociaux, association, CSAPA, etc...).

Il contribue également à la mise en oeuvre du plan de crise conjoint du patient et intervient au besoin de manière réactive dans des situations d'urgence.

Missions spécifiques :

• Evaluation clinique régulière de l'état mental du patient
• Travail en binôme médecin/IDE
• Suivi des patients en articulation avec l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire (médecins, cadre, psychologue et neuropsychologue, psychomotricien, assistante sociale, secrétaire, pair-aidant)
• Conduite d'entretiens infirmiers dans une logique collaborative, thérapeutique et motivationnelle.
• Rédaction de projets personnalisés et synthèses cliniques régulières ;
• Activités d'éducations thérapeutiques et de réhabilitation psychosociale (soutien/traitement/réadaptation/développement du potentiel personnel)
• Co-animation de groupes à médiations thérapeutiques
• Accompagnement possible au domicile et accompagnement du patient dans différentes activités ou lieux dans la cité
• Travail de lien avec l'entourage du patient, pour renforcer l'engagement thérapeutique
• Collaboration avec les dispositifs du pôle sectoriel et du territoire
• Capacité à construire des projets thérapeutiques à la fois individuel pour certains jeunes, et collectif tels que des groupes thérapeutiques.
• Inscription dans des activités de recherche en lien avec les missions cliniques