JEFE REGIONAL DE SALUD

Clinicadelcountry; Bogotá; Presencial; COP 60.000.000 - 110.000.000; Jornada completa

Descripción de la vacante

Clinicadelcountry busca profesional con pregrado en medicina y posgrados afines para gestionar el costo médico, la calidad de la atención y el riesgo jurídico, asegurando el cumplimiento de indicadores de gestión y rentabilidad.

Entre las responsabilidades se incluyen analizar costos, coordinar con la Jefatura Regional de Salud, evaluar servicios y apoyar a auditores y al área jurídica, gestionar glosas y conciliaciones, con foco en optimizar procesos y costos.

Formación

• 5 años de experiencia en auditoría médica, contratación, manejo de glosas, manuales tarifarios y manejo de personal.

Responsabilidades

• Analizar mensualmente la información del costo médico y definir estrategias para su contención y racionalización de acuerdo con las políticas establecidas por la compañía.
• Hacer seguimiento al cumplimiento valorizado de las estrategias para la regional por rubros.
• Coordinar la gestión realizada por el grupo de la Jefatura Regional de Salud, con el fin de asegurar la implementación y cumplimiento del modelo de auditorio definido desde el nivel central.
• Evaluar la prestación de servicios y los indicadores de calidad y planes de mejoramiento establecidos con los prestadores de servicios de salud para los productos de Medicina Prepagada.
• Asistir a los auditores y al área jurídica de la Compañía en el manejo de casos críticos.
• Coordinar conciliaciones de cartera con la red de prestadores.
• Hacer seguimiento al cumplimiento de los procesos establecidos por la normatividad vigente en salud.
• Analizar y proponer mejoras a la siniestralidad de la regional.
• Propiciar las políticas definidas a nivel nacional para control de costo médico de la regional.
• Participar en el manejo de casos críticos de proveedores según políticas de la compañía.
• Asegurar la suficiencia de red de prestadores de servicios de salud en términos de calidad y demanda.
• Seleccionar prestadores de servicios de salud acorde con las necesidades operativas y estratégicas de la compañía de acuerdo con la normatividad vigente para presentar al comité de contratación de la compañía.
• Ejecutar la radicación de cuentas y glosas por concepto de servicios de salud de acuerdo con las políticas de la compañía.
• Contribuir con la ejecución de conciliación de cartera y estados de cuenta con los diferentes prestadores de servicios.
• Asegurar la gestión de autorizaciones de servicios de salud a nivel regional con el objetivo de minimizar el riesgo jurídico para la compañía.
• Asegurar la interlocución con los proveedores de la red médica, que permita evaluar de manera periódica la ejecución del contrato y realizar los ajustes correspondientes.
• Coordinar el proceso de contratación de la red de servicios y renovación de tarifas, de acuerdo con las necesidades de la Regional, dentro de los estándares de Calidad establecidos por el área de convenios Médicos.
• Gerenciar el programa de gestión del riesgo.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Conocimientos

Comunicación

Contratación

Evaluación de talento

Despliegue de talentos

Mentalidad de crecimiento

Educación

Pregrado en Medicina

Posgrado en Administración de servicios en salud

Posgrado en Auditoria en salud

Posgrado en Afines

Descripción del empleo

Asegurar la calidad de la atención médica, el control del costo médico y la disminución del riesgo jurídico, de forma que se cumplan los indicadores de gestión y rentabilidad establecidos por la compañía.

Responsabilidades principales

• Analizar mensualmente la información del costo médico y definir estrategias para su contención y racionalización de acuerdo con las políticas establecidas por la compañía.
• Hacer seguimiento al cumplimiento valorizado de las estrategias para la regional por rubros.
• Coordinar la gestión realizada por el grupo de la Jefatura Regional de Salud, con el fin de asegurar la implementación y cumplimiento del modelo de auditorio definido desde el nivel central.
• Evaluar la prestación de servicios y los indicadores de calidad y planes de mejoramiento establecidos con los prestadores de servicios de salud para los productos de Medicina Prepagada.
• Asistir a los auditores y al área jurídica de la Compañía en el manejo de casos críticos.
• Coordinar conciliaciones de cartera con la red de prestadores.
• Hacer seguimiento al cumplimiento de los procesos establecidos por la normatividad vigente en salud.
• Analizar y proponer mejoras a la siniestralidad de la regional.
• Propiciar las políticas definidas a nivel nacional para control de costo médico de la regional.
• Participar en el manejo de casos críticos de proveedores según políticas de la compañía.
• Asegurar la suficiencia de red de prestadores de servicios de salud en términos de calidad y demanda.
• Seleccionar prestadores de servicios de salud acorde con las necesidades operativas y estratégicas de la compañía de acuerdo con la normatividad vigente para presentar al comité de contratación de la compañía.
• Ejecutar la radicación de cuentas y glosas por concepto de servicios de salud de acuerdo con las políticas de la compañía.
• Contribuir con la ejecución de conciliación de cartera y estados de cuenta con los diferentes prestadores de servicios.
• Asegurar la gestión de autorizaciones de servicios de salud a nivel regional con el objetivo de minimizar el riesgo jurídico para la compañía.
• Asegurar la interlocución con los proveedores de la red médica, que permita evaluar de manera periódica la ejecución del contrato y realizar los ajustes correspondientes.
• Coordinar el proceso de contratación de la red de servicios y renovación de tarifas, de acuerdo con las necesidades de la Regional, dentro de los estándares de Calidad establecidos por el área de convenios Médicos.
• Gerenciar el programa de gestión del riesgo.
• Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Comunicación del propósito de la empresa

Contratación, evaluación y despliegue de talentos

Mentalidad de crecimiento

Nivel de formación académica

Pregrado I en Medicina

Posgrado

Posgrado en Administración de servicios en salud

Posgrado en Auditoria en salud

Posgrado en Afines

Experiencia requerida

5 años. Experiencia en auditoría médica, contratación, manejo de glosas, manuales tarifarios y manejo de personal.