DIRECTOR DE ASEGURAMIENTO

Keralty Group; Pereira; Híbrido; COP 120.000.000 - 180.000.000; Jornada completa

Descripción de la vacante

Keralty Group busca un Director(a) de Aseguramiento para su operación en Pereira. Analizará, evaluará y seguirá el costo médico, apoyando la atención al usuario y servicios médicos en la regional, en línea con los objetivos de la alta dirección.

Se requiere pregrado en medicina, posgrados en administración de salud y experiencia mínima de 2 años en áreas afines. Se valorará manejo de la red de prestadores y cumplimiento normativo en AS.

Formación

• Médico con conocimiento de patologías y de protocolos de atención.
• Conocimiento en el proceso de autorización de servicios médicos y legislación de salud.
• Conocimiento de adscripción y seguimiento de la red de prestadores y su supervisión.

Responsabilidades

• Brindar soporte en atención y respuesta a requerimientos de entes de control, tutelas y quejas, con seguimiento a oportunidad y calidad de las respuestas.
• Realizar evaluación de red y suficiencia mediante análisis de notas técnicas y definición de actividades para balance económico.
• Realizar análisis del costo médico y seguimiento mensual con auditores para mantener costos dentro del presupuesto.
• Coordinar la implementación de programas de gestión del riesgo y rutas de atención en marco normativo.

Conocimientos

Conocimiento médico

Excel para análisis

Gestión de red de prestadores

Educación

Pregrado en Medicina

Especialización en Administración de la Salud

Postgrado en Auditoria/Gerencia/Administración en Salud

Herramientas

Excel

Descripción del empleo

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En nuestra organización trabajamos cada día con un propósito que nos inspira:

“Cuidar de ti y crecer cuidando cada día, de más personas en el mundo”.

Actualmente, buscamos Director(a) de Aseguramiento para nuestra operación en Pereira.

Lugar de trabajo

Analizar, evaluar y realizar seguimiento al costo médico mediante los indicadores definidos y la formulación y seguimiento de planes de acción. Asimismo, apoyar la gestión de atención al usuario y los servicios médicos, contribuyendo a garantizar una prestación del servicio en salud oportuna y eficiente en los municipios de la regional, en línea con los objetivos estratégicos de la organización.

Propósito del cargo

Analizar, evaluar y realizar seguimiento al costo médico, a través de los indicadores correspondientes que lleven a la formulación y seguimiento de planes de acción, así mismo apoyar la gestión de atención al usuario y servicios médicos, con el fin de garantizar la prestación del servicio en salud en los municipios de la regional dando cumplimiento a los objetivos estratégicos definidos por la alta dirección.

Pregrado en MEDICINA

Posgrado en ESPECIALIZACION EN ADMINISTRACION DE LA SALUD

Postgrado en Auditoria, Gerencia y/o Administración en Salud

Conocimientos Técnicos

• Médico con conocimiento de patologías y protocolos de atención, así como conocimiento en el proceso de autorización de servicios médicos y legislación asociada al tema de salud, Médico con conocimiento de adscripción de la red de prestadores y seguimiento a los mismos. Manejo de Excel para análisis de costo médico.
• Conocimientos del Plan Nacional de Salud Pública, AIEPI, modelos de medicina preventiva, Resolución 4505, 1552 y 052

Experiencia Laboral Específica

2 años en áreas relacionadas al cargo

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

• Brindar soporte en la atención y respuesta a requerimientos de entes de control, tutelas y quejas, realizando seguimiento a la oportunidad y calidad de las respuestas, apoyando el análisis de casos complejos o con riesgo legal, y acompañando las visitas de los entes de control a los municipios, con el fin de garantizar respuestas oportunas y disminuir el riesgo legal ante eventos adversos.
• Realizar la evaluación de red y suficiencia mediante el análisis de notas técnicas, la definición de actividades para garantizar el balance económico, la realización de reuniones periódicas (mínimo tres al año) y la elaboración de informes e indicadores de seguimiento, verificando la suficiencia de la red propia y contratada y asegurando el cumplimiento del marco legal aplicable a los procesos de contratación.
• Realizar análisis periódico y seguimiento al comportamiento del costo médico de la ciudad en conjunto con los auditores médicos de la regional a través de los indicadores definidos, soportando la implementación y seguimiento de planes de mejoramiento y acciones que garanticen el mantenimiento adecuado del costo médico, participando en las reuniones de seguimiento mensual definidas por la subgerencia, con el fin de lograr que el costo médico ejecutado se ajuste al presupuestado.
• Coordinar y asegurar la implementación de los programas de gestión del riesgo, ejecutando las rutas de atención definidas en el marco normativo por las Gerencias de APS y GRS, realizando seguimiento a los indicadores del cuadro de control, evaluando los programas en la red propia y contratada y participando en las acciones del Plan Nacional de Salud.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.

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