Médico(a) Auditor(a)

Unimed - Belo Horizonte; Belo Horizonte; Presencial; BRL 120.000 - 160.000; Tempo parcial

Resumo da oferta

Uma cooperativa de saúde em Belo Horizonte busca um Auditor Médico para realizar verificações do histórico médico e conduzir entrevistas clínicas. É necessário ter graduação em Medicina e conhecimento em CID-10. O trabalho é presencial com carga de 20 horas semanais. A cooperativa valoriza a diversidade e inclusão em suas vagas.

Qualificações

• Graduação completa em Medicina com Conselho Regional de Classe ativo.
• Conhecimento em codificação CID-10 e diretrizes da ANS sobre Auditoria e CPT.
• Habilidade em conduzir entrevistas clínicas com foco técnico e ético.

Responsabilidades

• Realizar verificação do histórico médico e conduzir entrevistas clínicas por telessaúde.
• Analisar solicitações de procedimentos médicos e emitir pareceres técnicos.

Conhecimentos

Conduzir entrevistas clínicas

Codificação CID-10

Análise técnica de solicitações

Formação académica

Graduação em Medicina

Descrição da oferta de emprego

A Unimed-BH Cuidar de vidas é o nosso propósito. Somos movidos pelos nossos valores e buscamos sempre construir parcerias de maneira ética. Nosso sucesso depende de satisfação dos nossos clientes. Buscamos oferecer a melhor experiência por meio da inovação contínua dos nossos produtos e serviços. Temos o compromisso com a sociedade e atuamos de maneira comprometida com a sustentabilidade. Inspiramos nossos colaboradores para, juntos, atuarmos como um só time e com foco no cliente. Somos comprometidos em encontrar soluções ágeis e simples em nosso dia a dia para realizar as melhores entregas para a cooperativa.
Esse é o nosso jeito de trabalhar. Esperamos você para fazer parte do nosso time. É necessário que tenha:

• Graduação completa em Medicina com Conselho Regional de Classe ativo.

• Conhecimento em codificação CID-10 e diretrizes da ANS sobre Auditoria e CPT.
• Habilidade em conduzir entrevistas clínicas com foco técnico e ético.

Será um diferencial se tiver:

• Título de especialista em Auditoria Médica ou especialidades clínicas.
• Pós-graduação em Auditoria em Saúde ou Gestão em Saúde Suplementar.
• Experiência em auditoria médica, perícia médica ou operadoras de saúde.

Como será seu dia a dia:

• Realizar verificação do histórico médico e informações obtidas na declaração de saúde do proponente, durante o processo de adesão ao plano de saúde; conduzir entrevistas clínicas com proponentes para identificar e confirmar a existência de doenças ou lesões preexistentes (DLP) por perícia em telessaúde, e se necessário, prescrever exames adicionais para comprovação da DLP; imputar os CIDs correspondentes e embasar tecnicamente a aplicação do CPT agravo, conforme diretrizes regulatórias e critérios médicos.
• Atuar na análise técnica e criteriosa das solicitações de procedimentos médicos, exames, terapias e internações, com base em diretrizes clínicas, protocolos assistenciais, regramento interno e normativas da ANS; responsável por emitir pareceres técnicos e justificativas para negativas, quando aplicável; apoiar tecnicamente outras áreas da cooperativa; abrir junta médica para embasar as negativas em solicitações médicas quando há divergência técnica entre o que está sendo solicitado e as regras e políticas internas, e normativas da ANS.

Local e Horário de Trabalho:

• Disponibilidade para carga horária de 20h semanais
• Funcionários - Belo Horizonte
• Modelo de trabalho: presencial

A Unimed-BH respeita a diversidade e inclusão em todas as suas vagas. Sem distinção de gênero, orientação sexual, raça, religião ou deficiência.