Médico(a) Auditor

Unimed; São Paulo; Híbrido; BRL 120.000 - 160.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma cooperativa de saúde em São Paulo procura um Médico com experiência em auditoria para trabalhar em um modelo híbrido. O profissional será responsável pela análise de contas médicas e conformidade com normas de saúde. A missão é cuidar da saúde dos clientes, oferecendo benefícios como seguro-saúde e alimentação. A carga horária é de 4 horas diárias, de segunda a sexta-feira.

Serviços

Seguro-saúde

Convênio odontológico

Vale-alimentação

Vale-refeição

Horário flexível

Parceria com o Banco

Qualificações

• Experiência em auditoria técnica de contas hospitalares e ambulatoriais.
• CRM ativo é obrigatório.
• Vivência no Sistema Unimed é um diferencial.

Responsabilidades

• Avaliar solicitações de procedimentos e emitir parecer técnico.
• Realizar auditoria técnica de contas hospitalares.
• Identificar desvios de qualidade assistencial.

Conhecimentos

Análise de contas médicas

Conhecimento em legislação de saúde

Auditoria em saúde

Conhecimento em tabelas TUSS/ANS

Formação académica

Ensino superior em Medicina

Pós-Graduação em Auditoria em Saúde

Descrição da oferta de emprego

Faça parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo!

Nosso propósito é cuidar de pessoas, prezando pela diversidade e enxergando o valor único de cada um.

Buscamos a excelência, exploramos todo o nosso potencial e focamos na melhoria contínua para surpreender positivamente e proporcionar uma boa experiência ao cliente. Reconhecemos nossas emoções, consideramos o impacto que geramos no outro e não permitimos que os desafios do dia a dia reflitam de forma negativa em nossas atitudes.

Seu propósito se conecta com o nosso? Conheça a vaga abaixo ou se cadastre em nosso banco de talentos:

Main responsibilities

Quem buscamos: Médico com experiência em análise de contas Médicas, com conhecimento das regras do Intercâmbio Nacional.

Desafios:

Autorização Prévia

• Avaliar solicitações de procedimentos, exames, internações e tratamentos quanto à indicação clínica e evidências científicas;
• Emitir parecer técnico sobre autorizações, negativas ou solicitações de informações complementares;
• Realizar interface com médicos auditores das Unimeds, quando necessário esclarecimento adicional sobre caso;
• Atuar na avaliação de pacotes, avaliando a pertinência de OPMEs inclusive;
• Assegurar conformidade com normas da ANS, legislação vigente e políticas internas.

Análise de Contas Médicas

• Realizar auditoria técnica de contas hospitalares, ambulatoriais e de procedimentos de alta complexidade;
• Elaborar pareceres técnicos fundamentados para glosas e recursos de glosas, conforme as regras definidas para o Sistema Unimed;
• Garantir prazos adequados de resposta conforme regulamentação vigente.

Gestão da Qualidade Assistencial

• Identificar e reportar desvios de qualidade assistencial e oportunidades de melhoria;
• Atuar na análise de sinistralidade, elaborando planos de ação junto às singulares do sistema unimed;
• Contribuir com indicadores de qualidade e performance da auditoria médica.

Requirements and skills

O que você precisa Ter:

• Ensino superior em Medicina;
• CRM ativo;
• Pós-Graduação em Auditoria em Saúde;
• Vivência em Auditoria em Saúde;
• Conhecimento em legislação vigente para Saúde Suplementar, regras da ANS, Rol de Procedimentos;
• Conhecimento em tabelas de materiais e medicamentos;
• Conhecimento em tabelas TUSS/ANS, CBHPM, AMB, Rol de Procedimentos Médicos Unimed, TNUMM e LPM, normatizações pertinentes as atividades, publicadas pela ANS, ANVISA, AMB, CFM, CRM, Sistema de Saúde Suplementar, Diretrizes das sociedades médicas.
• Experiência profissional em Sistema Unimed;
• Regras do Sistema Unimed (Intercâmbio Nacional).

Additional information

Benefícios que cuidam de você

Para cuidar da sua saúde física, oferecemos seguro-saúde, convênio odontológico, convênio farmácia, convênio com academias, além de campanha de vacinação contra a gripe e dia da fruta.

Para cuidar da sua saúde social, temos kit de boas-vindas ao bebê (para papais e mamães), ações de Endomarketing para celebrar e criar conexões com os times, dia de folga no mês do aniversário e um cartão-presente.

Para cuidar da sua saúde emocional e mental, há programa de apoio psicológico, área para descanso e descompressão.

Para cuidar da sua saúde profissional, contamos com vale-alimentação e vale-refeição, horário flexível, vale-transporte ou estacionamento, empréstimo consignado, parceria com o Banco, parceria com fornecedor para auxílio na nutrição infantil, previdência privada e seguro de vida.

Local de trabalho: São Paulo - Na região da Avenida Paulista

Modelo de trabalho: Híbrido

Carga horária: 4h de segunda a sexta-feira

*Aqui, na Unimed, a diversidade importa! Valorizamos as diferenças - pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideas e pontos de vistas distintos.*