Especialista de estratégia e operações e riscos e conformidade

Unimed Nacional; São Paulo; Híbrido; BRL 180 000 - 240 000; Tempo integral

Vantagens oferecidas por esta oferta de emprego

Assistência Médica

Assistência Odontológica

Convênio Farmácia

Wellhub (Gympass)

Cartão Refeição

Cartão Alimentação

Previdência Privada

Seguro de Vida

PPR

Vale Transporte

Estacionamento

Day Off

Apoio à Família

Clube de Vantagens

Resumo da oferta

Unimed Nacional busca profissional para leitura sistémica do eixo de risco da organização, integrando as células de Garantia da Assistência e da área Regulatório, assegurando que o risco assistencial, a judicialização e a exposição regulatória sejam identificados e tratados de forma proativa, evitando danos ao beneficiário.

O papel envolve manter SLA de até 48 horas, acompanhar a agenda regulatória da ANS e orientar analistas, assegurando conformidade com LGPD e com as normas da cooperativa.

Qualificações

• Ensino Superior completo em Medicina, Enfermagem, Administração, Direito, Estatística ou áreas afins.
• Experiência profissional superior a 6 anos na área de regulação e gestão de riscos.
• Conhecimento sólido da regulação da ANS, notificação, NIP, Ouvidoria e IDSS.

Responsabilidades

• Classificar alertas das células de Garantia da Assistência e Regulatório conforme criticidade e risco ao beneficiário, acionando o fórum executivo em eventos críticos.
• Conduzir tratativas técnicas com as áreas âncora (Provimento em Saúde e Regulação e Ouvidoria) e de interface (Diretoria Médica e Jurídico), garantindo a identificação da causa raiz e plano de ação em SLA de até 48 horas.
• Sustentar a leitura sistêmica do eixo, relacionando casos críticos, custos elevados e eventos assistenciais com contingências jurídicas, Ouvidoria e NIP.
• Monitorizar a agenda regulatória da ANS e antecipar efeitos de novas normas nos processos, indicadores e contratos da cooperativa.
• Validar tolerâncias, thresholds e regras de alerta dos indicadores de assistência e conformidade sob sua monitorização.
• Orientar tecnicamente os analistas plenos das equipas, garantindo tratamento adequado da informação clínica e dados sensíveis respeitando LGPD.
• Elaborar pareceres e recomendações estratégicas para ritos executivos e de Conselho.
• Incorporar mudanças regulatórias aos indicadores já em operação, preservando comparabilidade do histórico de dados.

Conhecimentos

Regulação ANS

Gestão de riscos

Notificações e NIP

Gestão de incidentes clínicos

Conformidade LGPD

Análise de dados

Comunicação técnica

Formação académica

Superior completo em Saúde/Direito/Administração/Estatística

Pós-graduação em Gestão em Saúde/Compliance

Especialização em Auditoria/Gestão de Riscos

Ferramentas

Tableau

Descrição da oferta de emprego

Job description

1. Missão do Cargo

Realizar a leitura sistémica do eixo de risco da nossa organização. Neste cargo, será responsável por integrar as células de Garantia da Assistência (acesso, qualidade e gestão assistencial) e da área de Regulatório (ambiente e regras que direcionam as decisões). A sua atuação será fundamental para garantir que o risco assistencial, a judicialização e a exposição regulatória sejam identificados e tratados de forma proativa, evitando que se convertam em danos para o beneficiário, penalidades ou contingências.

Main responsibilities

2. Responsabilidades e Atribuições

• Classificar os alertas das células de Garantia da Assistência e Regulatório de acordo com a criticidade e risco ao beneficiário, acionando imediatamente o fórum executivo em eventos críticos.
• Conduzir tratativas técnicas com as áreas âncora (Provimento em Saúde e Regulação e Ouvidoria) e de interface (Diretoria Médica e Jurídico), garantindo a identificação da causa raiz e a definição de um plano de ação num prazo de SLA de até 48 horas.
• Sustentar a leitura sistêmica do eixo, relacionando casos críticos, custos elevados e eventos assistenciais com contingências jurídicas, Ouvidoria e NIP.
• Monitorizar de perto a agenda regulatória da ANS e antecipar os efeitos de novas normas nos processos, indicadores e contratos da cooperativa.
• Validar as tolerâncias, thresholds e regras de alerta dos indicadores de assistência e conformidade sob a sua monitorização.
• Orientar tecnicamente os analistas plenos das equipas, garantindo o tratamento estrito e adequado da informação clínica e dos dados sensíveis dos beneficiários, em total conformidade com a LGPD.
• Elaborar pareceres e recomendações estratégicas para os ritos executivos e de Conselho.
• Incorporar mudanças regulatórias aos indicadores já em operação, preservando a comparabilidade do histórico de dados.

Requirements and skills

3. Requisitos e Qualificações

Obrigatórios (Hard Skills & Formação)

• Ensino Superior Completo na área da Saúde (Medicina, Enfermagem ou áreas correlatas), Direito, Administração, Estatística ou áreas afins.
• Experiência profissional consolidada na área, superior a 6 anos.
• Sólidos conhecimentos da regulação da ANS, com domínio de processos de notificação, NIP, Ouvidoria e IDSS.
• Experiência em gestão assistencial em saúde suplementar (incluindo eventos adversos, casos críticos e custo assistencial) e gestão de riscos e leitura de contingências jurídicas.
• Experiência com ferramentas de visualização de dados (como Tableau ou sistemas equivalentes).
• Conhecimentos de Inglês a nível Básico.

Desejáveis / Diferenciais:

• Pós-graduação, Especialização ou MBA concluído em Gestão em Saúde, Auditoria em Saúde, Compliance ou Gestão de Riscos.
• Conhecimento do Padrão TISS e do modelo de intercâmbio do Sistema Unimed.
• Domínio de metodologias de investigação de eventos adversos e de análise de causa raiz na área da saúde.
• Certificação em metodologias de melhoria contínua, como Lean Six Sigma (Green Belt ou Black Belt).

Additional information

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.

Mobilidade e Trajeto

• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.