Analista Prevenção Fraudes Pl (Enfermagem) - Afirmativa para pessoa com deficiência- Morumbi, SP

Grupo Amil; São Paulo; Presencial; BRL 20.000 - 80.000; Tempo integral

Resumo da oferta

O Grupo Amil busca um Analista de Prevenção de Fraudes Pl (Enfermagem) para atuar em Morumbi, São Paulo. O profissional será responsável por identificar e analisar fraudes e irregularidades, garantindo a integridade dos processos e dados do plano de saúde. Candidatos com formação em enfermagem e pós-graduação em áreas relacionadas são desejáveis, assim como experiência em análise de fraudências. O ambiente de trabalho é inclusivo e valoriza a diversidade.

Qualificações

• Experiência desejável em operadores de saúde e administradoras de saúde.
• Habilidades em teleentrevista, retificação de declaração de saúde e análise de prontuários.

Responsabilidades

• Analisar abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores e beneficiários.
• Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos.
• Garantir a precisão dos dados dos beneficiários e acompanhar casos de declaração de saúde.

Conhecimentos

Análise de Fraude

Auditoria

Comunicação

Trabalho em equipe

Formação académica

Ensino superior completo em enfermagem

Pós-Graduação em auditoria, gestão em saúde

Ferramentas

Pacote Office

Descrição da oferta de emprego

Analista Prevenção Fraudes Pl (Enfermagem) - Afirmativa para pessoa com deficiência- Morumbi, SP

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Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistencial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico.

Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!

Temos o comprometimento com a construção de uma cultura inovadora onde a diversidade é celebrada, a equidade é realizada e a inclusão é promovida. Todas as candidaturas qualificadas serão consideradas para as vagas, sem distinção de etnia, raça, deficiência, orientação sexual, identidade e/ou expressão de gênero, idade, nacionalidade, religião ou qualquer outro marcador social.

O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficiais e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.

Objetivo

Analisar abusos, fraudes, erros e desperdícios de prestadores, beneficiários, corretores e empresas, por meio de cruzamento de informações, baseando-se na utilização do plano de saúde, com a finalidade de reduzir custos desnecessários e banir possíveis fraudes.

Principais Responsabilidades

• Identificar e analisar prestadores abusivos ou fraudulentos apontados através de denúncias,
  
  

propondo novas regras para a identificação do comportamento, bem como estender essa regra

para os demais prestadores para evitar desperdício e fraude;

• Identificar e analisar os casos de declaração de saúde, garantindo envio e controle diário para
  
  

evitar entradas "enganosas" no plano, garantindo os dados fidedignos do beneficiário;

• Acompanhar e apoiar na criação de regras que permitam mapear a entrada do beneficiário e suas
  
  

possíveis comorbidades, para ajuste da declaração de saúde e redução de sinistralidade;

• Analisar e acompanhar a recuperação de valores junto as áreas de recursos, monitorando o
  
  

retorno, para evitar pagamento duplicados e garantir a devolução dos valores pagos

incorretamente.

Qualificações Necessárias

• Ensino superior completo em enfermagem;
• Obrigatório: Pós-Graduação em auditoria, gestão em saúde, OPME ou áreas afins;
• Desejável experiência em operadores de saúde e administradoras de saúde;
• Pacote Office;
• Auditoria e/ou análise de Fraude;
• Tele Entrevista;
• Retificação de Declaração de Saúde;
• Análise de prontuários;
• Análise de pedidos de procedimentos.
  
  

Palavras-chave: Amil, Analista de Prevenção Fraude, Operadora de Saúde, Saúde Suplementar, Sinistros, Fraudes, Beneficiário, Diversidade, Inclusão, Equidade, PcD, Pessoa com Deficiência, São Paulo, SP, Morumbi

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