Senior Life Claims Assessor

1 Life Insurance; Gauteng; On-site; ZAR 30 000 - 60 000; Full time

Job summary

Ein etabliertes Unternehmen im Versicherungssektor sucht einen engagierten Fachmann zur Bearbeitung von Lebens- und Invaliditätsansprüchen. In dieser Rolle sind Sie verantwortlich für die Überprüfung von Ansprüchen, die Sicherstellung der Einhaltung von Richtlinien und die Kommunikation von Entscheidungen an die Kunden. Sie arbeiten in einem dynamischen Team, das sich auf kontinuierliche Verbesserung und persönliche Entwicklung konzentriert. Wenn Sie über medizinisches Wissen und starke analytische Fähigkeiten verfügen, ist dies die perfekte Gelegenheit für Sie, in einer unterstützenden Umgebung zu wachsen.

Qualifications

• Medizinische Kenntnisse und Erfahrung in der Branche sind erforderlich.
• Fähigkeit zur Datenanalyse und effektive Kommunikation mit Kunden.

Responsibilities

• Überprüfung und Bearbeitung von Lebensversicherungsansprüchen.
• Sicherstellen der Einhaltung von SLAs und zeitgerechte Bearbeitung von Anfragen.
• Verwaltung der persönlichen Arbeitsabläufe und Überwachung der Teamleistung.

Skills

Medizinisches Wissen

Datenanalyse

Kundenservice

Kommunikationsfähigkeiten

Verständnis von Richtlinien

Job description

Process and pay valid life / disability / dread premium waiver claims by reviewing claims decisions made by life claims assessors; and manage risk by declining invalid and fraudulent claims.

RESPONSIBILITIES

1. Claims Data Collection & Analysis
2. Ask questions, collect data from a variety of sources, analyse information, and investigate claims. Ensure the client policy is valid through due diligence, such as reviewing phone conversations related to policy sales and retention.
3. Check claims and validate contracts, especially for claims above assessor limits, by applying medical assessing skills and knowledge.
4. Medically assess claim validity using specialist medical skills.
5. Ensure waiting periods have expired and premiums are received.
6. Audit claim decisions and processes to ensure compliance and accuracy.
7. Communicate decisions clearly to claimants, including settlement details or reasons for decline.
8. Forward relevant claims documentation to reinsurers.

Customer Management

1. Assist customers with their requests and provide feedback to the complaints department.
2. Adhere to SLAs and ensure timely processing.
3. Escalate discrepancies appropriately.

Administration

1. Ensure accurate banking details and payment processing.
2. Maintain all claim documentation and statistics.
3. Review departmental processes for continuous improvement.

Personal Development & Performance

1. Participate in training and development activities.
2. Manage personal workflow and monitor team performance.

Organizational & Behavioral Competencies

1. Decision Quality, Drive Results, Customer Focus, Effective Communication, Accountability, Interpersonal Savvy, Planning & Aligning, Managing Complexity, Conflict Management.

Skills & Knowledge

1. Medical knowledge and industry expertise.
2. Data analysis, customer service, communication skills.
3. Understanding of policies, regulations, legal principles, numerical skills, computer literacy, and planning abilities.