Utilization Management Coordinator (Home-Based) - Prior Authorization

Sanford Health; United States; Remote; USD 60,000 - 80,000; Full time

Job summary

Eine innovative Gesundheitsorganisation sucht einen erfahrenen Fachmann, der die Ressourcennutzung und die Qualität der Patientenversorgung überwacht. In dieser Schlüsselrolle sind Sie verantwortlich für die Dokumentation, die Sicherstellung der medizinischen Notwendigkeit und die Interaktion mit verschiedenen Patientengruppen. Mit mindestens sieben Jahren relevanter Erfahrung und einem starken Hintergrund in der Kommunikation sind Sie in der Lage, effektiv mit Anbietern und dem Pflegepersonal zu interagieren. Diese Position bietet die Möglichkeit, einen positiven Einfluss auf die Patientenversorgung zu haben und in einem dynamischen Team zu arbeiten.

Qualifications

• Mindestens sieben Jahre relevante Erfahrung mit starken Kommunikationsfähigkeiten.
• Erfahrung im Gesundheitswesen oder klinischen Bereich erforderlich.

Responsibilities

• Überwachung der Ressourcennutzung und Qualität der Patientenversorgung.
• Dokumentation gemäß den Erstattungsrichtlinien aufrechterhalten.

Skills

Kommunikationsfähigkeiten

Datenmanagement

Proficiency mit Computern

Interaktion mit Patienten

Education

LPN-Lizenz oder RHIT-Zertifizierung

Relevante Ausbildung gemäß Lizenzanforderungen

Job description

Sanford Health Job Opportunity

Work Shift: Day (United States of America)

Scheduled Weekly Hours: 40

Salary Range: $21.50 - $28.00

Union Position: No

Department Details

Summary: Monitors resource utilization, risk management, and quality of care for patients according to established guidelines. Collects clinical information for commercial payor authorization.

Job Description:

• Obtain and maintain documentation in line with reimbursement guidelines.
• Consult with departments to ensure accurate reporting of patient status and diagnosis.
• Provide information to insurance companies and vendors to secure authorization.
• Assist in financial aid or counseling if applicable.
• Recognize coding principles for diagnoses and procedures, including complicating diagnoses, for accurate DRG assignment.
• Monitor hospitalization to ensure payment limits are not exceeded and notify physicians and patients of denials.
• Input data into computer systems for communication, DRG grouping, and compliance with Medicare and other standards.
• Support medical records coding and obtain physician documentation as needed.
• Ensure medical necessity and appropriateness of hospital stays.
• Assist with retrospective chart reviews.
• Interact effectively with providers and nursing staff.
• Demonstrate proficiency with computers and technology applications.
• Perform administrative duties, record keeping, and data management.
• Work with diverse patient populations from pediatric to geriatric.

Qualifications:

• Relevant education as per licensure requirements.
• Minimum of seven years of relevant experience, with strong communication skills.
• At least one year of healthcare or clinical experience.
• Experience in healthcare reimbursement, insurance, or authorization preferred.
• Licensed Practical Nurse (LPN) license or RHIT certification required; other coding certifications are acceptable.
• Maintain required competencies and certifications.

Sanford is an EEO/AA Employer M/F/Disability/Vet.

If you require accommodations for the application process, please call 1-877-673-0854 or email [e-mail].