Spec Unit Representative-Ntuc Process- CMS Carolina

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC

Carolina (PR)

On-site

USD 40,000 - 58,000

Full time

2 days ago

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Benefits offered by this job

Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia

Diez días feriados con paga

Doce días de licencia por enfermedad

Quince días de licencia de vacaciones

401K con aportación patronal

Programas de reconocimiento e incent

Programa de adiestramiento pagado por

Job summary

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC ofrece un servicio de Salud en el Hogar líder en Puerto Rico, gestionando referidos y asegurando cumplimiento de criterios en cada caso. El equipo verifica información, coordina con seguros y hospitales, y documenta acciones para la resolución de casos, manteniendo altos estándares de atención al paciente.

Se valorará experiencia previa en revisión de casos y habilidades analíticas, con capacidad para trabajar horarios flexibles y colaborar eficazmente en equipo.

Qualifications

Grado asociado en Enfermería o área relacionada, en proceso o con experiencia.
Lectura e interpretación de español e inglés requeridas.
Conocimiento de ICD10 y HCPCS/CPT para revisión de casos.
Habilidad para revisar documentación de casos y cancelar cuando corresponda.

Responsibilities

Recibir y manejar aproximadamente 65 referidos diarios.
Verificar información del paciente y que la orden cumpla criterios.
Llamadas y/o fax a oficinas médicas y/o al seguro.
Investigar información adicional y colaborar con otros departamentos.
Preparar informes de hallazgos y recomendaciones para resolución de casos.
Trabajar de manera independiente y en equipo con atención al detalle.

Skills

Leer e interpretar español e inglés

Habilidades analíticas

Comunicación oral y escrita

Trabajo en equipo

Atención al detalle

Conocimiento ICD10/HCPCS/CPT

Software de oficina

Toma de decisiones basada en evidencia

Capacidad de trabajo autónomo

Education

Grado Asociado en Enfermería o área relacionada

Tools

Microsoft Office

Job description

CMSofrece un Sistema Integrado de Salud en el hogar, que incluye: Equipo Médico Duradero (DME), Equipo Respiratorio, Servicios de Salud en el Hogar, Servicios de Infusión, Ortesis y Prótesis.

Respondemos a las necesidades del paciente, a cualquier hora del día, asegurando la satisfacción de nuestros clientes. Desde Compañías de Seguro, Hospitales, Médicos y Centros de Cuidado pueden contar con nosotros para altas de hospital el mismo día, minimizando visitas a salas de emergencia y reduciendo los altos costos médicos en general.

Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándonos por sobre tres décadas de experiencia como el líder en el mercado sirviendo a sobre 800,000 vidas en Puerto Rico.

Descripción del Puesto:

Recibe y maneja un promedio de sesenta y cinco (65) referidos diario. Verifica y valida la información el paciente. Verifica y valida que la orden de servicio cumple con los criterios establecidos para brindar el servicio. identifica los casos que no cumple con los criterios y los refiere al manejador de utilización para determinación. Realiza y documenta todas las gestiones realizadas de cada caso. Realiza llamadas y/o envío de fax a las oficinas médicas y/o al seguro médico.

Grado Asociado estudios en proceso de Enfermería, área relacionada a la salud o experiencia.
Capacidad de leer e interpretar español e inglés.
Conocimiento de equipo médico, ICD10y HCPC/CPT.
Revisar y analizar la documentación de casos que requieren cancelación.
Realizar la investigación necesaria para verificar la información proporcionada.
Colaborar con otros departamentos para recopilar información adicional si es necesario.
Analizar y evaluar que los caso estén en cumplimiento conforme a las políticas y procedimientos establecidos.
Preparar informes detallados sobre los hallazgos y recomendaciones para la resolución de los casos.
Comunicarse de manera efectiva y profesional para aclarar información o solicitar gestiones adicionales.
Participar en reuniones de equipo y capacitaciones para mejorar constantemente el proceso de revisión.
Experiencia previa en revisión de casos o procesos similares.
Habilidades analíticas y capacidad para tomar decisiones basadas en evidencia.
Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
Capacidad para trabajar de manera independiente y en equipo.
Atención al detalle y habilidades organizativas.
Conocimiento de herramientas informáticas y software de oficina.
Disponible para trabajar horario flexible, horario extendido, incluyendo trabajar sábado.
Asiste en consultas al personal deSpecialist Unit.