PBM Claims Analyst - Guaynabo PR

Alivia Health, LLC; Guaynabo (PR); On-site; USD 35,000 - 50,000; Full time

Job summary

Alivia Health, LLC busca un Analista de Auditoría PBM en Guaynabo, Puerto Rico, responsable de auditar y analizar cuentas por cobrar relacionadas con Pharmacy Benefit Managers (PBM). Este rol es clave para validar pagos y documentar hallazgos.

Se requiere un grado asociado relacionado con el área de la salud. El candidato ideal debe tener capacidad para identificar errores, comunicar tendencias y contribuir a auditorías internas y externas.

Qualifications

• Capacidad para auditar y analizar cuentas por cobrar efectivamente.
• Experiencia en la revisión de remesas y archivos electrónicos.
• Habilidad para documentar hallazgos de auditoría de forma clara.

Responsibilities

• Auditar cuentas por cobrar relacionadas con PBM diariamente.
• Analizar reclamaciones pagadas o no pagadas.
• Comunicar tendencias y riesgos financieros al Supervisor.

Skills

Análisis de cuentas por cobrar

Auditoría y validación de pagos

Identificación de discrepancias

Comunicación clara de hallazgos

Education

Grado asociado en Facturación y Codificación Médica

Administración de Servicios de Salud

Asistente Médico Administrativo

Récord Médico

Job description

Si no puede completar esta solicitud debido a una discapacidad, póngase en contacto con el empresario para pedirle una adaptación o un proceso de solicitud alternativo.

Tiempo completo

El Analista de Auditoría PBM es responsable de auditar, analizar y dar seguimiento a las cuentas por cobrar relacionadas con Pharmacy Benefit Managers (PBM) en una farmacia especializada. Este rol está enfocado principalmente en la revisión y validación de pagos, identificación de discrepancias, análisis de pagos no recibidos. Su función principal es auditar, documentar y referir hallazgos a los equipos.

• Auditar diariamente las cuentas por cobrar relacionadas con PBM para identificar balances pendientes.
• Analizar reclamaciones pagadas, parcialmente pagadas o no pagadas según lo procesado en el View Response.
• Revisar remesas, reportes y archivos electrónicos de PBM para validar exactitud de los pagos.
• Identificar discrepancias entre lo facturado, lo pagado y lo esperado contractualmente.
• Documentar de forma clara y detallada los hallazgos de auditoría en los sistemas establecidos.
• Referir casos de errores, pagos parciales o ajustes requeridos al equipo Operaciones.
• Dar seguimiento a los casos referidos hasta su resolución, sin ejecutar el reprocesamiento.
• Preparar listados y reportes de cuentas PBM auditadas y referidas y discutirlo con su Supervisor.
• Identificar patrones recurrentes de errores, retrasos o incumplimientos por parte de los PBM.
• Comunicar tendencias y riesgos financieros al Supervisor o Gerente correspondiente.
• Apoyar auditorías internas y externas relacionadas con cuentas por cobrar PBM.
• Grado asociado en Facturación y Codificación Médica, Administración de Servicios de Salud, Asistente Médico Administrativo, Récord Médico o campos relacionados en el área de la salud.

Patrono con Igualdad de Oportunidades de Empleo M/H/V/I