Coordinador de Cuidados Transicionales

Salinas Valley Health; Salinas (CA); On-site; USD 91,000 - 125,000; Full time

Job summary

Salinas Valley Health busca un Coordinador de Cuidados Transicionales para asegurar transiciones de alta médica suaves. Trabajarás con médicos, equipos hospitalarios y familias para planificar y ejecutar cuidados, educar sobre medicamentos y coordinar seguimientos.

Se requiere enfermería registrada en California, experiencia en coordinación de atención post‑aguda y manejo de casos, además de fluidez en español. Turno diurno y dedicación a la reducción de readmisiones son claves para el rol.

Qualifications

• Grado asociado en enfermería requerido.
• Licenciatura en Enfermería (BSN) preferida.

Responsibilities

• Antes del alta, identifica barreras y necesidades para atención ambulatoria.
• Explica el programa y coordina la atención post‑aguda.
• Llama a pacientes 24–48 horas después del alta para monitorizar barreras.
• Contacta a pacientes del programa Hogar Virtual diariamente según necesidad.
• Evalúa planes de continuidad de cuidado en colaboración con el equipo.
• Realiza seguimientos para evitar readmisiones hospitalarias.
• Proporciona educación sobre enfermedades y medicamentos según necesidad.
• Monitorea signos vitales y refuerza el uso de equipos.
• Documenta todas las interacciones en el registro de atención médica.
• Facilita citas de seguimiento con médico y especialistas.
• Colabora con liderazgo y trabajador social para resolver barreras.
• Asesora a pacientes y familias para autogestión y transición segura.

Skills

Bilingüe en español

Education

Grado asociado en enfermería

Licenciatura en Enfermería (BSN)

Job description

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Departamento:

Cuidados Transicionales

El Coordinador de Cuidados Transicionales (TCC) es responsable de garantizar transiciones de cuidado suaves para los pacientes dados de alta del hospital. El TCC trabajará con pacientes específicos de la población, específicos de la clínica, específicos del seguro, de alto riesgo o del programa de hogar virtual para optimizar recomendaciones enfocadas en reducir readmisiones hospitalarias, mejorar los resultados de los pacientes y aumentar la satisfacción del paciente. En colaboración con el médico, los equipos de atención hospitalaria y la familia/personas significativas, el TCC evaluará, evaluará e implementará un plan de cuidado para el paciente. El TCC trabaja en colaboración con el equipo de liderazgo del Programa de Cuidados Transicionales, el Trabajador Social de Cuidados Transicionales, el personal de Gestión de Casos y otros miembros del equipo multidisciplinario para desarrollar un Plan de Continuidad de Cuidado para asegurar que los pacientes tengan los recursos e instrucciones para llevar a cabo el plan de forma segura. El TCC realizará un seguimiento del paciente y su estructura de apoyo para garantizar el cumplimiento con los planes de tratamiento médico.

• 1. Antes del alta, se reúne con los pacientes elegibles asignados al Programa de Cuidados Transicionales, incluyendo pacientes del Programa de Hogar Virtual en la sala de emergencia cuando sea necesario.
• 2. Se presenta, explica el programa e identifica barreras/necesidades inmediatas para la atención/apoyo ambulatoria.
• 3. Llama a los pacientes dentro de las 24-48 horas después del alta para identificar cualquier barrera para el éxito en el plan de alta. Facilita recursos según sea necesario.
• 4. Los pacientes del Programa de Hogar Virtual son llamados 12-18 horas después del alta. Las llamadas telefónicas o por video a estos pacientes se completan al menos diariamente y según sea necesario durante el período de tiempo especificado del programa. El TCC necesitará utilizar criterio clínico para triar a los pacientes, decidiendo si el paciente requiere atención en persona inmediata en urgencias o sala de emergencia, si puede ser manejado de forma remota, o puede ser derivado a otros proveedores de atención de salud adecuados.
• 5. Sirve como recurso y educador para el paciente y su familia durante un mínimo de 30 días después del alta o período de tiempo especificado dependiendo del programa/diagnóstico.
• 6. Interviene en nombre del paciente y la organización para reducir visitas a la sala de emergencia o admisiones hospitalarias evitables.
• 7. Proporciona educación específica de enfermedades incluyendo educación sobre medicamentos según sea necesario. La educación puede ser en persona mientras está en el hospital, telefónica o virtual.
• 8. Monitora los signos vitales del paciente, refuerza el uso adecuado del equipo y refuerza la educación sobre el horario de signos vitales. Registrando datos relevantes y alertando al equipo de atención de salud sobre cualquier cambio crítico. Realizando un seguimiento y reportando resultados de laboratorio o diagnósticos.
• 9. Evalúa aspectos de la condición, diagnósticos, medicamentos y sistemas de apoyo de cada paciente para formular un plan individualizado que llevará a resultados exitosos en la autogestión de medicamentos, uso de un registro centrado en el paciente dinámico, seguimiento adecuado con atención primaria y especialistas, y conocimiento de las señales de alerta.
• 10. Sirve como guía para el paciente, capacitando al paciente para abordar problemas críticos y tareas de autogestión en lugar de tomar directamente el control y proporcionar atención.
• 11. Documenta con precisión todas las interacciones con el paciente y la familia, evaluaciones, intervenciones y planes de cuidado en el registro electrónico de atención de salud apropiado.
• 12. Facilita citas de seguimiento con el médico de cabecera y especialistas según sea necesario.
• 13. Colabora estrechamente con el equipo de liderazgo del Programa de Cuidados Transicionales y el Trabajador Social de Cuidados Transicionales cuando se identifican barreras y se requiere acción.

Educación:

Grado asociado en enfermería requerido. Licenciatura en Enfermería (BSN) preferida.

Licencia:

Licencia actual de Enfermera Registrada de California requerida. Estado actual de RCP/Provedor de Atención de Salud según los estándares de la Asociación Americana del Corazón requerido.

Experiencia:

Tres (3) años de experiencia en enfermería requerida. Capacidad para demostrar un conocimiento práctico de los recursos comunitarios, coordinación de atención post-aguda y principios de gestión de casos requerida. Bilingüe en español requerido. Experiencia en manejo de casos preferida. Amplio conocimiento general de enfermería y poseer la capacidad de navegar y utilizar eficazmente un sistema de registros médicos informáticos.

Rango de Salario:

La tarifa por hora para este puesto es de $65.86 - $90.56. El rango mostrado en este anuncio de trabajo refleja el objetivo para los salarios de nuevos contratos para este puesto

Especificaciones del Trabajo:

• Sindicato: No Afiliado
• Turno de Trabajo: Turno Diurno
• FTE: 1.0
• Horas Programadas: 40

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