Analista Funcional Pleno (Saúde Suplementar)

Sylision; United States; A distancia; USD 11.000 - 15.000; Jornada completa

Ventajas ofrecidas por este puesto de trabajo

Ambiente remoto 100%

Possibilidade CLT ou PJ

Benefícios corporativos

Descripción de la vacante

A Sylision está anunciando a vaga de Analista Funcional Pleno (Saúde Suplementar) para atuação 100% remota no Brasil. O salário fica entre R$ 5.000 e R$ 6.500, com contratação CLT ou PJ.

O profissional atuará na validação de contas médicas, glosas e fluxos de recurso, incluindo mapeamento de processos e automações em BPMN. Requisitos incluem levantamento de requisitos, conhecimento de TISS/TUSS, SQL, BPMN e Jira, com foco em autonomia na condução de um processo com áreas de negócio.

Formación

• Levantamento de requisitos em operadoras de saúde.
• Conhecimento do padrão TISS e da tabela TUSS.
• Entendimento de autorização prévia, elegibilidade e glosa.
• SQL para análise de contas e guias.
• Modelagem de processos com BPMN.

Responsabilidades

• Levantar e especificar regras de validação de contas médicas
• Detalhar motivos de glosa, mensagens ao prestador e fluxo de recurso
• Especificar regras de valoração por contrato e tabela de cada prestador
• Mapear o processo de análise em BPMN e propor automações
• Escrever histórias com exemplos de guias reais anonimizadas
• Conduzir a homologação com analistas de contas médicas
• Acompanhar mudanças de versão do padrão TISS e seu impacto

Descripción del empleo

Vaga aberta de Analista Funcional Pleno (Saúde Suplementar). A empresa contratante é confidencial neste anúncio, e a seleção é conduzida pela Sylision.

Nível: pleno.

Modelo de trabalho: 100% Remoto.

Faixa salarial: R$ 5.000 a R$ 6.500.

Contratação: tempo integral, CLT ou PJ.

Sobre a vaga:

Na operadora de saúde, uma conta médica chega do prestador no padrão TISS, com os procedimentos codificados pela tabela TUSS. Antes de ser paga, ela passa por conferência: o beneficiário estava elegível, o procedimento tinha autorização prévia quando exigida, o valor bate com o contrato daquele prestador, não há cobrança em duplicidade. O que não passa vira glosa, e glosa mal justificada vira recurso e retrabalho dos dois lados.

O que você vai fazer:

• Levantar e especificar regras de validação de contas médicas
• Detalhar motivos de glosa, mensagens ao prestador e fluxo de recurso
• Especificar regras de valoração por contrato e tabela de cada prestador
• Mapear o processo de análise em BPMN e propor automações
• Escrever histórias com exemplos de guias reais anonimizadas
• Conduzir a homologação com analistas de contas médicas
• Acompanhar mudanças de versão do padrão TISS e seu impacto

Requisitos:

• Levantamento de requisitos em sistemas de operadoras de saúde
• Conhecimento do padrão TISS e da tabela TUSS
• Entendimento de autorização prévia, elegibilidade e glosa
• SQL para análise de contas e guias
• Modelagem de processos com BPMN
• Autonomia para conduzir um processo com as áreas de negócio

Diferenciais:

• Vivência em operadora de saúde, hospital ou clínica
• Noção das normas da ANS sobre prazos e coberturas
• Conhecimento de auditoria médica
• Escrita de histórias com exemplos de guias e de glosas

Como é trabalhar aqui:

Vaga 100% remota, com contratação CLT. A sede fica em São Paulo, SP. As regras de validação são revisadas com a área de contas médicas antes do desenvolvimento, e cada mudança é homologada com uma amostra de contas reais anonimizadas. Na candidatura, informe a sua pretensão salarial.

Benefícios oferecidos pela empresa contratante:

• Ambiente colaborativo, com senso de comunidade e conquistas celebradas em equipe
• Trabalhe de qualquer lugar, com liberdade e flexibilidade
• Conexão global: convivência com times de diferentes países e culturas
• Apoio à saúde física com TotalPass e Mediquo
• Cuidado com a saúde mental pelo programa Team Care
• Contratação e jornada definidas com a empresa contratante

Tecnologias envolvidas:

• Levantamento de requisitos
• TISS
• TUSS
• SQL
• BPMN
• Jira
• Histórias de usuário

Seus dados:

tratados conforme a LGPD, com remoção a qualquer momento, a pedido.