Technicien santé (H / F)

Mutuelle Interiale; Villeneuve-d'Ascq; Sur place; EUR 30 000 - 40 000; Plein temps

Résumé du poste

Une mutuelle de protection sociale recherche un technicien santé pour gérer les prestations santé des adhérents. La mission inclut l'analyse des demandes de remboursement, le suivi des réclamations, et la garantie du service de qualité. Ce rôle nécessite d'excellentes compétences en communication et une attention à la conformité. Le lieu de travail est situé à Villeneuve-d'Ascq, en Hauts-de-France.

Qualifications

• Une bonne capacité d'analyse des demandes de remboursement et gestion des prestations.
• Excellentes compétences en communication pour répondre aux adhérents.
• Capacité à détecter des suspicions de fraude.

Responsabilités

• Analyser et contrôler les demandes de remboursement pour garantir la conformité.
• Répondre aux adhérents par téléphone, courrier, ou mail avec rigueur.
• Garantir la fiabilité des opérations réalisées dans le respect des délais.

Description du poste

A propos de l'entreprise :

Le Groupe INTÉRIALE accompagne les agents publics, les décideurs et les étudiants et leur propose les meilleures protections en santé et prévoyance en intégrant des services de prévention et d'accompagnement novateurs. Fort d'une histoire de 150 ans, créé par et pour les agents du service public, INTÉRIALE, acteur de l'économie sociale et solidaire, agit dans le seul intérêt de ses adhérents qui en sont à la fois les bénéficiaires et les propriétaires.

Le Groupe INTÉRIALE c'est :

• La mutuelle INTÉRIALE, acteur majeur de la protection sociale complémentaire des agents publics, au sein de la fonction publique d'État, et auprès de + de 1000 collectivités territoriales
• Prévention plurielle, 1ère mutuelle entièrement dédiée à la prévention santé en France
• Le Continuum Lab, think tank consacré au continuum sécurité-justice
• LMDE, La Mutuelle des Étudiants, la marque expert santé des étudiants
• 490 000 personnes protégées
• 435 collaborateurs

Sa raison d'être : Le Groupe INTÉRIALE est acteur de transformation de la fonction publique, partenaire de vie(s) de ses agents et du monde de la jeunesse. Son expertise de terrain s'exprime par un engagement éthique et personnalisé au service de la santé et de la sécurité, dans la confiance pour tous.

A propos du poste : Ambition du poste

Au sein de la Direction de l'Excellence Opérationnelle et du Pôle Santé, le technicien santé assure le traitement, le contrôle et la gestion des prestations santé des adhérents conformément aux garanties prévues par les contrats.

Il veille à la qualité du service rendu, à la satisfaction des adhérents et au respect des délais et procédures internes.

Il contribue également à l'amélioration continue des processus de gestion et à la fluidité des échanges avec les partenaires (assurés, professionnels de santé, organismes complémentaires, etc.).

Missions du poste

Gestion des prestations santé

• Analyser et contrôler les demandes de remboursement (soins courants, hospitalisation, optique, dentaire, etc.).
• Vérifier la conformité des pièces justificatives et la bonne application des garanties.
• Traiter toutes les demandes relatives à la mise en place de la télétransmission (gestion des flux NOEMIE)
• Traiter les réclamations et les insatisfactions liées aux différents types de remboursements
• Être en mesure de détecter une suspicion de fraude et appliquer le process interne

Relation adhérents et tiers

• Répondre aux sollicitations des adhérents (téléphone, courrier, mail) avec rigueur et bienveillance
• Conseiller et informer sur les garanties santé, les modalités de remboursement ou de télétransmission

Qualité et amélioration continue

• Garantir la fiabilité et la traçabilité des opérations réalisées
• Identifier les dysfonctionnements et proposer des actions d'amélioration
• Participer activement à la démarche qualité du service (simplification, automatisation, maîtrise des délais)
• Être en support des prestataires pour assurer le suivi des actions
• Contribuer à la démarche d'amélioration continue et être garant de la bonne application de la politique qualité en lien avec la stratégie d'entreprise

Conformité et suivi administratif

• Appliquer les règles légales, réglementaires et conventionnelles en vigueur (mutualité, protection des données, CNIL, etc.)
• Mettre à jour les informations dans les outils de gestion
• Contribuer aux contrôles internes et aux reportings d'activité

Profil recherché :