SUPERVISOR ASESORIA EN SALUD MP

Keralty Group; Bogotá; On-site; COP 20,088,000 - 31,248,000; Full time

Job summary

Keralty Group busca profesional para gestionar afiliaciones a contratos de medicina prepagada, analizando exámenes médicos, validando historias clínicas y conceptos para comité médico. Se requieren experiencia en áreas administrativas y de salud, con enfoque en garantizar la atención y cumplimiento de acuerdos de servicio a nivel nacional.

La labor incluye revisar resultados médicos, grabar preexistencias y asegurar la elegibilidad de afiliaciones, coordinando con equipos de asesoría médica para

Qualifications

• 1 año en áreas administrativas y/o de salud.
• 2 años en cargos relacionados.

Responsibilities

• Analizar exámenes médicos de ingreso para usuarios del contrato Colsanitas y Medisanitas.
• Codificar preexistencias y grabar patologías en el sistema.
• Revisar historias clínicas para comité médico y generar conceptos médicos.
• Analizar historias clínicas y usos de usuarios para solicitudes de afiliación.
• Convalidar o retirar preexistencias para asegurar prestación de servicios.

Skills

Análisis médico

Gestión afiliaciones

Codificación de preexistencias

Comité médico

Education

Administración en Salud

Job description

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Garantizar la gestión y adecuada validación a las afiliaciones de usuarios a contratos de medicina prepagada analizando cada solicitud y aplicando las normas, políticas establecida por la organización y acuerdos de servicio definidos, a fin de determinar la pertinencia o no de la aceptación de los usuarios.

Pregrado en ADMINISTRACION EN SALUD

Conocimientos Técnicos

Experiencia Laboral Específica

1 año áreas administrativas y/o de salud2 años en cargos relacionados

Competencias

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

• Analizar de los exámenes médicos de ingreso practicados a los usuarios que ingresan al contrato Colsanitas y Medisanitas, revisando los resultados de los exámenes médicos de ingreso a los usuarios que requieren exámenes complementarios y consulta médica, asegurando la oportunidad en respuesta a nivel nacional de las solicitudes que requieren exámenes médicos de ingreso con el fin de controlar el ingreso de usuarios con patologías excluyentes.
• Codificar preexistencias de solicitud de afiliación y convalidar certificado de preexistencias de otras medicina prepagada, grabando en el sistema de información las patologías excluyentes a los usuarios afiliados a medicina prepagada, grabando preexistencias que traen los usuarios de otras medicinas prepagadas cuando cumplen los requisitos para grabación de antigüedad y preexistencias, asegurando el cumplimiento de los acuerdo de servicio para respuesta con el fin de garantizar la prestación de los servicios de salud y excluir de atención las patologías existentes antes de la afiliaciones a la medicina prepagada.
• Revisar, analizar y generar concepto médico de los casos que son presentados en comité médico para la definición de la grabación y aceptación de afiliación, validando las historias clínicas y exámenes diagnósticos de los usuarios que deben ser presentados en comité médico para generar un concepto para presentar a comité con el fin de generar concepto médico del área de asesoría médica justificando la presentación para comité
• Revisar la historia clínica y las utilizaciones de los usuarios que radican solicitud de afiliación a los contratos de medicina prepagada, analizando las historias clínicas y utilizaciones que presentan los usuarios con solicitud de afiliaciones a la medicina prepagada, garantizando la revisión de las solicitudes dentro de los acuerdos de servicio establecidos con el fin de identificar las patologías de alto costo de los usuarios que están solicitando afiliaciones a la medicina prepagada
• Revisar y convalidar aclaraciones de preexistencias recibidas a nivel nacional, analizando soportes requeridos e información de los sistemas de información. convalidando, confirmando o retirando preexistencias codificadas a los usuarios con el fin de asegurar la prestación de servicios de salud a los usuarios, excluyendo las patologías que no son cubiertas por ser preexistentes al momento de la afiliación a la medicina prepagada.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.

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