Auditor Médico

CONFIDENTIAL; Bogotá ciudad; Híbrido; COP 39.060.000 - 66.960.000; Jornada completa

Ventajas ofrecidas por este puesto de trabajo

Contrato indefinido

Modalidad híbrida

Horarios flexibles

Excelente ambiente laboral

Oportunidades de desarrollo

Descripción de la vacante

CONFIDENTIAL solicita un Auditor Médico para garantizar procesos de revisión de cuentas, autorizaciones y gestión de siniestros, cumpliendo normas internas y políticas, con énfasis en calidad y servicio.

Se evaluarán casos médicos, se ajustarán reservas y se verificará coberturas, asegurando tiempos de respuesta definidos por la organización. Requiere formación en enfermería o áreas de salud y al menos 2 años de experiencia en seguros o salud.

Formación

• Formación en auditoría de cuentas médicas y seguros.
• Experiencia mínima de 2 años en compañías de seguros, EPS, IPS o entidades del sector salud.
• Conocimientos de normatividad del sector salud y seguros.

Responsabilidades

• Analizar, auditar y determiner el pago u objeción de las cuentas médicas asignadas conforme a coberturas y políticas.
• Ajustar reservas de siniestros registrando y validando información de facturas e historias clínicas.
• Revisar casos para determinar cobertura y emitir conceptos médicos basados en criterios técnicos.

Educación

Profesional de Enfermería o profesional del área de la Salud

Descripción del empleo

Garantizar el adecuado proceso de auditoría médica, tramitación de cuentas y autorizaciones médicas, de conformidad con las normas, procedimientos y políticas de la compañía, asegurando altos estándares de calidad y servicio.

Principales responsabilidades

• Analizar, auditar y determinar el pago u objeción de las cuentas médicas asignadas, de acuerdo con las coberturas, normatividad vigente y políticas de la compañía.
• Ajustar las reservas de siniestros cuando corresponda, registrando y validando la información de facturas, historias clínicas y documentación soporte.
• Revisar los casos asignados para determinar cobertura y emitir conceptos médicos basados en criterios técnicos y de pertinencia médica.
• Analizar, verificar, autorizar o negar servicios médicos ambulatorios, hospitalarios y medicamentos, de acuerdo con las condiciones de cada producto.
• Evaluar la pertinencia médica de procedimientos, tratamientos y servicios requeridos por los usuarios.
• Liquidar y gestionar el pago de siniestros y facturas conforme a las tarifas y valores asegurados establecidos.
• Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y estándares de servicio definidos por la organización.
• Realizar las demás funciones inherentes al cargo y requeridas por el área.

Perfil requerido

Formación académica:

• Profesional de Enfermería o profesional del área de la Salud,
• preferiblemente con conocimientos en auditoría de cuentas médicas y seguros

Experiencia

• Mínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros, EPS, IPS o entidades del sector salud.
• Experiencia en auditoría médica, revisión de cuentas médicas, autorizaciones y análisis de servicios de salud.
• Conocimiento en normatividad del sector salud y seguros.

Conocimientos deseables

• Auditoría de cuentas médicas.
• Manual Tarifario SOAT (Decreto 2423 de 1996).
• Procesos de autorización de servicios de salud.
• Evaluación de pertinencia médica.
• Manejo de historias clínicas y análisis de siniestros en salud.

Te ofrecemos

• ? Contrato a término indefinido.
• ? Modalidad híbrida.
• ? Horarios flexibles.
• ? Excelente ambiente laboral.
• ? Oportunidades de desarrollo y crecimiento profesional.