Pessoa Médica De Custos Assistenciais

Unimed Nacional; São Paulo; Presencial; BRL 400.000 +; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma operadora de saúde em São Paulo busca um profissional com formação em Medicina e registro no CRM para realizar análises de regras de negócios e monitorar normativas. O candidato ideal deve ter habilidades em gestão de riscos corporativos e relação com dados. A posição oferece jornada de trabalho de segunda à sexta-feira, das 8h às 14h.

Qualificações

• Registro no CRM é obrigatório.
• Experiência em análise de parâmetros e regras de negócios é desejável.

Responsabilidades

• Realizar análises dos parâmetros de regras de negócios.
• Acompanhar o controle do SADT e reduzir custos.
• Propor melhorias técnicas para a operação de planos de saúde.

Conhecimentos

Análise de dados

Gestão de riscos corporativos

Operação de computador

Recebíveis

Formação académica

Superior em Medicina

Pós Graduação em Gestão de Serviços de Saúde

Descrição da oferta de emprego

Description

Efetuar a análise dos parâmetros sistêmicos fazendo avaliação técnica dos procedimentos da Rede Direta e Rede Unimed gerando oportunidades de adequações e criação de novos parâmetros com o objetivo de mitigar perdas e prejuízos para a operadora e potencializar o resultado da companhia. Analisar a aderência dos manuais e normativos da ANS Unimed do Brasil Conselhos de Classe e outros órgãos reguladores às regras existentes no Sistema de Gestão da operadora garantindo a aplicabilidade e o cumprimentos das legislações.

Responsibilities

• Realizar análises dos parâmetros de regras de negócios que são validados no processo de autorização e contas médicas verificando tecnicamente quanto aos procedimentos efetuados honorários médicos materiais e medicamentos utilizados confrontando com os padrões estabelecidos e propondo novas oportunidades de regras e controles;
• Analisar e providenciar a inclusão exclusão ou atualização de procedimentos médicos atendendo as legislações vigentes da ANS CRM e os manuais da Unimed do Brasil como MIN MAME;
• Realizar o acompanhamento e controle constante do SADT (Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia) monitorando o volume de exames solicitados analisando a necessidade elaborando planilhas de controle e orientando os profissionais para melhor utilização e consequente redução de custos;
• Fazer apontamentos e controles dos serviços realizados das regras de negócios parametrizadas no sistema de gestão gerando informações e subsídios para análise e deliberações das lideranças;
• Analisar indicadores de utilização (internação consulta SADT etc.) malhas / críticas apresentadas mantidas e liberadas através de relatórios dashboards e tableau disponíveis na operadora subsidiando a equipe tecnicamente nas tomadas de decisões e alinhamentos com as áreas envolvidas no processo;
• Propor melhorias técnicas aplicáveis para a operação de planos de saúde no âmbito de revisar as regras existentes e / ou sugerir novas propostas tornando aderente o sistema de gestão às práticas de mercado e legislações vigentes potencializando os resultados da operadora.

Prerequisites

Superior em Medicina Registro no CRM

Desired

Desejável Pós Graduação em Gestão de Serviços de Saúde

Experiences

Segunda à Sexta-feira das 8h as 14h

Key Skills

• Internship
• Accounts Receivable
• Generator
• Computer Operating
• Corporate Risk Management

Employment Type

Full Time

Experience

years

Vacancy

1