PESSOA MEDICA AUDITORA

Unimed CNU; São Paulo; Híbrido; BRL 120.000 - 160.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma operadora de saúde em São Paulo busca um Auditor Médico para realizar auditoria de contas e procedimentos, garantindo a qualidade dos serviços e o controle de custos hospitalares. O candidato ideal deve ter graduação em Medicina, experiência em Auditoria Médica, e conhecer a legislação da ANS. O trabalho será híbrido, com horário flexível.

Qualificações

• Graduação completa em Medicina com registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Desejável formação em Auditoria em Saúde, Gestão de Serviços de Saúde.
• Experiência sólida em Auditoria de Contas Médicas ou Regulação Médica.

Responsabilidades

• Análise de procedimentos e seus valores, confrontando com pedidos médicos.
• Auditoria das contas de pacientes e concorrentes, seguindo normas de Auditoria Médica.
• Avaliação técnica de pedidos de autorização para procedimentos diagnósticos e cirúrgicos.
• Atuação em conformidade com Normas Regulatórias e Legislação.

Conhecimentos

Análise de procedimentos médicos

Auditoria de contas médicas

Conhecimento da legislação da ANS

Ética profissional

Conhecimento regulatório da ANS

Formação académica

Graduação em Medicina

Pós-graduação em Auditoria em Saúde

Descrição da oferta de emprego

Realizar auditoria de contas médicas e procedimentos, analisando tudo o que foi usado no procedimento e respectivos valores, confrontando pedido médico, notas fiscais, etc., auditando e processando as contas no dia a dia do paciente, e também auditando os concorrentes no que foi gasto e usado, atuando de forma ética e profissional na área médico-administrativa em conformidade as normas técnicas de Auditoria Médica, proporcionando a organização a melhoria constante da qualidade dos seus serviços e indicadores econômicos através do manejo sustentável da sinistralidade e controle sistemático dos custos hospitalares.

Responsabilidades e atribuições

• Análise de procedimentos e seus valores, confrontando com pedidos médicos e notas fiscais.
• Auditoria das contas de pacientes e de concorrentes quanto a gastos e uso, seguindo normas técnicas de Auditoria Médica e agindo com ética. O objetivo é a melhoria da qualidade dos serviços e dos indicadores econômicos da organização, por meio do controle de sinistralidade e custos hospitalares.
• Avaliação técnica de pedidos de autorização para procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, exames e tratamentos (internação ou ambulatorial), incluindo materiais.
• Atuação em conformidade com Normas Regulatórias e Legislaçao, elaboração de divergências técnicas assistenciais e realização de consenso técnico via contato telefônico com médicos para resolvê-las.

Requisitos e qualificações

• Graduação completa em Medicina com registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Desejável: Pós-graduação ou especialização em Auditoria em Saúde, Gestão de Serviços de Saúde ou áreas correlatas.
• Sólida vivência em Auditoria de Contas Médicas e/ou Regulação Médica em operadoras de saúde, hospitais ou empresas de auditoria.
• Conhecimento Regulatório: Profundo conhecimento das normativas da ANS, tabela TUSS, e Diretrizes de Utilização (DUT).

Informações adicionais

• Local de Trabalho: Alameda Santos, São Paulo - SP.
• Modelo de Trabalho: Híbrido
• Horário: Período da tarde (6 horas diárias), com flexibilidade de horário: 12:00 às 18:00, 13:00 às 19:00 ou 14:00 às 20:00