Médico Auditor (Autorização Técnica)

Unimed do Brasil; São Paulo; Presencial; BRL 120.000 - 160.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma importante cooperativa de saúde em São Paulo está em busca de um profissional da Medicina para trabalhar na auditoria médica e garantir conformidade com as legislações vigentes. O candidato ideal deve possuir experiência em auditoria de operadoras de saúde e um registro ativo no CRM. Esta posição é presencial e exige comprometimento com o treinamento da equipe de autorização. A empresa valoriza a diversidade e promove a inclusão em todas as oportunidades de trabalho.

Serviços

Ambiente inclusivo

Oportunidades de capacitação

Qualificações

• Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde.
• Registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Domínio da legislação que rege a Perícia Médica.

Responsabilidades

• Elaborar pareceres clínicos e técnicos para autorizações.
• Realizar avaliação técnico/médica de reembolsos.
• Garantir conformidade com a legislação da Saúde Suplementar.
• Gerenciar processos de Perícia Médica e Juntas Médicas.
• Elaborar defesas para manifestações escaladas.
• Fornecer subsídios para ações judiciais.
• Contribuir para o treinamento da equipe.
• Interagir com Auditoria, Gestão de Prestadores e Jurídico.

Conhecimentos

Auditoria médica

Análise de OPME

Legislação da Saúde Suplementar

Resolução Normativa da ANS

Treinamento técnico

Formação académica

Graduação em Medicina

Descrição da oferta de emprego

Workplace: São Paulo - SP São Paulo - SP

Job type: Full-time employee Full-time employee

Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).

Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

Responsabilidades e Atribuições

• Elaborar pareceres clínicos e técnicos detalhados para fundamentar a autorização ou negativa de procedimentos cirúrgicos, terapias, e aquisição de OPME/Medicamentos Especiais.
• Realizar a avaliação técnico/médica de pedidos de reembolso, verificando a adequação clínica e a validade dos procedimentos.
• Regulação e Conformidade:
• Garantir que o acesso aos serviços seja em estrita conformidade com a legislação da Saúde Suplementar (ANS) e as melhores práticas clínicas.
• Instaurar e gerenciar processos de Perícia Médica e Juntas Médicas.
• Gestão de Risco e Contencioso:
• Atuar como especialista na elaboração de defesas para manifestações escaladas via NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) e Ouvidoria.
• Fornecer subsídios técnicos e científicos para as ações judiciais (Liminares), auxiliando a área Jurídica.
• Suporte e Interface:
• Contribuir para o treinamento técnico da equipe de analistas de autorização, aumentando a resolutividade em primeira instância.
• Interagir ativamente com as áreas de Auditoria de Contas, Gestão de Prestadores e Jurídico, para garantir a coerência das decisões.

Requisitos Necessários

• Formação: Graduação em Medicina.
• Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Experiência: Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde, com vivência prática em análise de OPME e medicamentos de alto custo.
• Conhecimento: Domínio das Resoluções Normativas da ANS e experiência na aplicação da legislação que rege a Perícia Médica e a Junta Médica.

Diferenciais

• Pós-Graduação ou Título de Especialista em Auditoria Médica, Regulação em Saúde Suplementar ou áreas clínicas de alto volume (e.g., Cirurgia, Oncologia).

Modelo de trabalho:

Presencial com 4h horas diárias– escritório próximo à Av. Paulista.

• Step 3: Entrevista com a Liderança 3 Entrevista com a Liderança

A Confederação Nacional das Cooperativas Médicas – Unimed do Brasil é a representante institucional das cooperativas Unimed.

Isso quer dizer que nós, entre outras coisas, zelamos pelo uso da marca e pela nossa reputação nacional, atuamos frente aos órgãos reguladores e entidades do setor de saúde em prol da sustentabilidade econômico-financeira da nossa empresa por meio de consultorias, produtos e projetos.

Somos mais de 400 colaboradores olhando para todo o Sistema Unimed, tendo como norte convergência, compartilhamento, padronização e inovação.

*Aqui, na Unimed, a diversidade importa! Por isso, buscamos gente que gosta de gente e todas as nossas oportunidades também se aplicam para pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos.