AUXILIAR DE REGULAÇÃO

Unimed Vilhena; Brasil; Presencial; BRL 70 000 - 90 000; Tempo integral

Resumo da oferta

A Unimed Vilhena, no setor de Regulação, pretende contratar profissional para assegurar a análise, conferência, cadastramento e acompanhamento de solicitações de procedimentos, internações, exames, consultas e demais demandas assistenciais, em conformidade com a ANS, diretrizes da operadora e critérios técnicos.

Você atuará na elaboração de contratos de credenciamento, abertura de protocolos de reembolso, cadastro em sistemas internos e na interação com prestadores, pacientes e equipes, mantendo

Responsabilidades

• Cumprir os procedimentos operacionais, normas da ANS, políticas de qualidade e diretrizes institucionais.
• Redigir, elaborar e formalizar contratos de credenciamento e prestação de serviços com prestadores da rede contratada, assegurando conformidade com as normas internas, legislação aplicável e diretrizes da operadora.
• Elaborar minutas contratuais e demais documentos relacionados ao credenciamento e à manutenção de prestadores de serviços de saúde.
• Receber, registrar e acompanhar solicitações de autorizações para procedimentos, exames, consultas, terapias e internações.
• Realizar o cadastro e atualização de informações nos sistemas internos.
• Realizar conferência administrativa da documentação recebida, verificando a presença, integridade e legibilidade dos documentos obrigatórios, conforme normas e procedimentos internos.
• Realizar a abertura de protocolos de solicitações de reembolso.
• Analizar as solicitações de reembolso dos beneficiários.
• Solicitar, acompanhar e controlar o recebimento de documentos complementares junto à rede contratada, prestadores de serviços e setores internos.
• Encaminhar solicitações para análise técnica da equipe de enfermagem, auditoria médica ou médico regulador, quando necessário.
• Acompanhar os prazos de resposta, garantindo o cumprimento das normas internas e da legislação vigente.
• Manter contato com prestadores, clínicas, hospitais e beneficiários para esclarecimento de informações e solicitação de documentos complementares.
• Controlar protocolos, pendências documentais e prazos relacionados ao recebimento, tramitação, devolução e regularização dos processos sob responsabilidade do setor.
• Atender demandas telefônicas e eletrônicas relacionadas às demandas de Prestadores e Beneficiários e as demais rotinas administrativas do setor, prestando informações administrativas e direcionando solicitações conforme os fluxos institucionais.
• Registrar todas as movimentações no sistema de forma precisa e rastreável.
• Apoiar a equipe de Regulação na organização de processos, relatórios e indicadores.
• Zelar pela confidencialidade das informações assistenciais e administrativas, observando a LGPD, normas institucionais e princípios éticos aplicáveis à saúde suplementar.
• Cumprir normas, políticas e procedimentos internos da operadora, executando outras atividades administrativas correlatas ao cargo, conforme orientação da liderança imediata.
• Executar outras atividades administrativas correlatas ao cargo, de acordo com a necessidade do setor e orientação da lideranca imediata.

Descrição da oferta de emprego

Prestar suporte às atividades do setor de Regulação, garantindo a correta análise, conferência, cadastramento e acompanhamento das solicitações de procedimentos, internações, exames, consultas e demais demandas assistenciais, em conformidade com as normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), diretrizes da operadora e critérios técnicos estabelecidos.

• Cumprir os procedimentos operacionais, normas da ANS, políticas de qualidade e diretrizes institucionais.
• Redigir, elaborar e formalizar contratos de credenciamento e prestação de serviços com prestadores da rede contratada, assegurando conformidade com as normas internas, legislação aplicável e diretrizes da operadora.
• Elaborar minutas contratuais e demais documentos relacionados ao credenciamento e à manutenção de prestadores de serviços de saúde.
• Receber, registrar e acompanhar solicitações de autorizações para procedimentos, exames, consultas, terapias e internações.
• Realizar o cadastro e atualização de informações nos sistemas internos.
• Realizar conferência administrativa da documentação recebida, verificando a presença, integridade e legibilidade dos documentos obrigatórios, conforme normas e procedimentos internos.
• Realizar a abertura de protocolos de solicitações de reembolso.
• Analizar as solicitações de reembolso dos beneficiários.
• Solicitar, acompanhar e controlar o recebimento de documentos complementares junto à rede contratada, prestadores de serviços e setores internos.
• Encaminhar solicitações para análise técnica da equipe de enfermagem, auditoria médica ou médico regulador, quando necessário.
• Acompanhar os prazos de resposta, garantindo o cumprimento das normas internas e da legislação vigente.
• Manter contato com prestadores, clínicas, hospitais e beneficiários para esclarecimento de informações e solicitação de documentos complementares.
• Controlar protocolos, pendências documentais e prazos relacionados ao recebimento, tramitação, devolução e regularização dos processos sob responsabilidade do setor.
• Atender demandas telefônicas e eletrônicas relacionadas às demandas de Prestadores e Beneficiários e as demais rotinas administrativas do setor, prestando informações administrativas e direcionando solicitações conforme os fluxos institucionais.
• Registrar todas as movimentações no sistema de forma precisa e rastreável.
• Apoiar a equipe de Regulação na organização de processos, relatórios e indicadores.
• Zelar pela confidencialidade das informações assistenciais e administrativas, observando a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), normas institucionais e princípios éticos aplicáveis à saúde suplementar.
• Cumprir normas, políticas e procedimentos internos da operadora, executando outras atividades administrativas correlatas ao cargo, conforme orientação da liderança imediata.
• Executar outras atividades administrativas correlatas ao cargo, de acordo com a necessidade do setor e orientação da lideranaça imediata.