Analista De Relacionamento Ans Ii - Relacionamento Com Aans

Trabalhe Conosco Unimed Goiânia; Goiânia; On-site; BRL 90,000 - 150,000; Full time

Job summary

Unimed Goiânia busca profissional para monitorar, analisar e assegurar o cumprimento das normas regulatórias da ANS, com foco em conformidade legal, mitigação de riscos e suporte técnico às áreas da operadora.

Atuará na gestão de informações obrigatórias, no acompanhamento de NIP, ressarcimento ao SUS, TISS, SIP, reajustes regulatórios e processos administrativos perante a ANS, elaborando relatórios, pareceres e defesas para atuação institucional.

Qualifications

• Monitorar, analisar e assegurar o cumprimento das normas regulatórias da ANS.
• Gerenciar publicações oficiais, indicadores regulatórios e obrigações periódicas.
• Elaborar pareceres técnicos, defesas e recursos administrativos.

Responsibilities

• Monitorar o CADOP e o cumprimento de obrigações regulatórias da operadora.
• Gerenciar o envio de informações obrigatórias à ANS, incluindo NIP, TISS, SIP e reajustes.
• Elaborar relatórios técnicos, pareceres e defesas em ações perante a ANS.
• Assessorar gestores na gestão regulatória e padronização de processos.
• Atuar na gestão de riscos regulatórios e no fortalecimento do relacionamento institucional com a ANS.
• Prestar suporte às áreas da operadora quanto às exigências regulamentares.

Skills

Regulamentação do setor de saúde suprl

Excel intermediário

Power BI

Education

Ensino Superior Completo

Administração

Direito

Tools

Portal de Dados Abertos do Governo Federal

Job description

Nossa missão

Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas.

Nossa visão

Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores.

Nossos valores

Ética

Transparência

Integridade

Qualidade

Respeito aos princípios cooperativistas

Responsabilidade socioambiental

/n

Conhecimentos Necessários: Regulamentação do setor de saúde suplementar; Excel intermediário.

Conhecimentos Desejáveis: Excel avançado e Power BI; Portal de Dados Abertos do Governo Federal.

Formação Necessária: Ensino Superior Completo

Área de Formação Necessária: Administração, Direito ou áreas afins

Formação Desejável:

Área de Formação Desejável:

/n

Descrição Sumária: Monitorar, analisar e assegurar o cumprimento das normas e obrigações regulatórias estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio do acompanhamento de legislações, publicações oficiais, indicadores regulatórios, obrigações periódicas, processos administrativos e demandas institucionais, visando garantir conformidade legal, mitigação de riscos regulatórios e suporte técnico às áreas da operadora. Atuar na gestão e no envio de informações obrigatórias, no acompanhamento de processos relacionados à NIP, ressarcimento ao SUS, TISS, SIP, reajustes regulatórios e processos administrativos perante a ANS, bem como elaborar análises, relatórios, pareceres técnicos, defesas e recursos administrativos, contribuindo para a padronização de processos, integração das normas regulatórias às operações da cooperativa, suporte à tomada de decisão e fortalecimento do relacionamento institucional junto à ANS.

Descrição Detalhada: Monitorar os canais oficiais da ANS (Site, Portal Operadoras, Diário Oficial da União), a fim de divulgar às áreas responsáveis as publicações e o calendário regulatório, de forma a assegurar o cumprimento integral pela cooperativa das obrigações estabelecidas pela Agência;

Monitorar a Legislação, acompanhando sistematicamente as publicações e atualizações regulamentares, tais como as Resoluções e Instruções Normativas, entre outros; realizar a análise crítica e técnica, visando o alcance do impacto regulatório na OPS, para fins de orientações e suporte à gestão da área de Relacionamento com a ANS e às áreas competentes;

Monitorar e divulgar as atualizações referentes ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, bem como das versões da TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) e da implementação da TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), assegurando a disseminação de conhecimento relevante, bem como a uniformidade e a padronização dos termos e procedimentos dentro da operadora, em atividade de interação com as áreas de Riscos e Controles, Qualidade e Processos;

Realizar a atualização contínua do Cadastro da Operadora (CADOP), garantindo a conformidade regulatória e do registro da operadora perante a Agência;

Acompanhar as publicações relacionadas ao Ressarcimento ao SUS, realizando a análise das ABIs (Aviso de Beneficiários Identificados), impugnações e recursos administrativos, bem como a gestão de dados, monitoramento de informações e manutenção do histórico dos processos, visando subsidiar a tomada de decisão e assegurar o adequado acompanhamento das demandas regulatórias.

Monitorar o cumprimento das obrigações periódicas estabelecidas, tais como: o envio do SIB (Sistema de Informação de Beneficiários), do RPC (Reajuste de Planos Coletivos) e do DIOPS (Documento de Informações Periódicas das Operações de Planos de Saúde);

Solicitar e acompanhar o processo de autorização de reajuste anual dos planos individuais/familiares, zelando para que a informação oficial seja conhecida e adequadamente executada pelas áreas envolvidas;

Realizar o monitoramento com análise crítica dos indicadores de desempenho implementados pela ANS por intermédio dos seguintes programas: o Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar (IDSS), que reflete a qualidade global das operadoras; o Índice Geral de Reclamações (IGR), que indica o nível de satisfação dos usuários; a Taxa de Resolutividade (TR), que mede a eficácia das operadoras em resolver demandas; além do Monitoramento e Mapeamento do Risco Assistencial e da Garantia de Atendimento, em atuação coordenada com a área de Riscos e Controles;

Processar e enviar os dados da TISS e do SIP, garantindo a precisão e a integridade das informações coletadas, identificando e corrigindo quaisquer inconsistências ou erros detectados;

Assessorar os gestores no desenvolvimento e mitigação de risco, desenvolvendo estudos aprofundados, elaboração de relatórios detalhados, criação de painéis informativos e planilhas dinâmicas, para emissão de pareceres técnicos;

Gerenciar as taxas de saúde suplementar, identificando as taxas aplicáveis, a geração sistemática de cobranças e o acompanhamento rigoroso dos lançamentos, visando a prevenção de pagamentos desnecessários e onerosos;

Receber e controlar documentos, correspondências e registros, no Portal Operadoras, direcionando as áreas e monitorando os prazos legais, assegurando que todas as solicitações, obrigações e prazos sejam cumpridos;

Prestar suporte na coleta, consolidação e análise de dados e informações para subsidiar a elaboração de pareceres técnicos e despachos, contribuindo para a construção de defesas em face de reclamações ou demandas apresentadas por beneficiários, com especial atenção às manifestações formalizadas por meio de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP).

Realizar as demandas administrativas da área, tais como abertura de chamados junto a TI, provisões de pagamento, gestão de documentos sensíveis, entre outros e ainda, promover o contato e a comunicação entre as áreas da Operadora;

Atuar no âmbito da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), mediando os conflitos entre OPS beneficiário, defendendo a OPS perante à ANS e acompanhando as notificações de intermediação preliminar (NIPs) intentados contra a cooperativa pela ANS, até o esgotamento da instância administrativa;

Acompanhar os prazos referentes às obrigações da operadora junto à ANS, incluindo calendário regulatório;

Acompanhar e identificar os fatores que impactam no monitoramento da garantia de atendimento com vistas à melhoria nos processos;

Assessorar, quando solicitado, a gestão da área de Relacionamento com a ANS e outras áreas da cooperativa em atividades afetas à sua área de atuação;

Assessorar e capacitar as áreas em relação às exigências da ANS de forma a garantir os processos e o atendimento às normas regulatórias;

Atender demandas internas dos setores da Unimed, como orientado pela gestão da área de Relacionamento com a ANS, no tocante a dúvidas relacionadas à regulamentação dos planos de saúde;

Auxiliar na análise quanto à elaboração/atualização dos instrumentos jurídicos relacionados aos planos de saúde comercializados pela cooperativa;

Emitir pareceres às áreas da operadora relativos à regulamentação dos planos de saúde conforme demanda;

Elaborar e atualizar relatórios das atividades, na periodicidade determinada pela gestão da área de Relacionamento com a ANS, e promover a inserção dos dados no sistema de gestão de processos, relativos a protocolos, andamentos, baixa de providências, prognósticos, detalhamentos e pagamentos relativos aos processos sob sua responsabilidade;

Encaminhar providências aos setores internos da Unimed, referentes às notificações de intermediação preliminar (NIPs), requisições e processos administrativos;

Requisitar e verificar as informações assistenciais e não assistenciais dos beneficiários, assim como as leis e resoluções pertinentes, para fins de definição com a gestão da área de Relacionamento com a ANS, da linha defesa administrativa da operadora a ser adotada em todas as demandas no âmbito da Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) e no Processo Administrativo), visando assegurar conformidade regulatória, mitigação de riscos e adequada representação institucional perante a ANS;

Elaborar relatórios técnicos para validação das estratégias nos processos administrativos junto à gestão da área de Relacionamento com a ANS e direção, bem como, apresentar defesas e recursos administrativos em ações perante a ANS, visando assegurar adequada representação institucional e mitigação de riscos regulatórios;

Cumprir normas, procedimentos, regulamento interno, políticas corporativas e normas de segurança do trabalho;

Zelar pelos equipamentos e recursos disponibilizados para execução das atividades, comunicando necessidades de manutenção, reposição ou irregularidades identificadas, visando assegurar a conservação, disponibilidade e adequado funcionamento dos recursos de trabalho;

Contribuir para a manutenção de um ambiente de trabalho colaborativo e respeitoso, por meio de relacionamento interpessoal adequado e cooperação com a equipe, visando promover um bom clima organizacional;

Reportar ao superior imediato, irregularidades ou riscos;

Participar de treinamentos de acordo com seu Plano de Desenvolvimento Individual - PDI;

Realizar outras atividades correlatas ao seu cargo, bem como executar atividades atribuídas a cargos de mesmo nível ou níveis inferiores, conforme demanda e orientação do gestor da área.