UM Clinical Training Specialist- CMS Carolina

Clinical Medical Services, Inc; Carolina (PR); On-site; USD 52,000 - 72,000; Full time

Benefits offered by this job

Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia

10 días Feriados con Paga

12 días de Licencia por Enfermedad

15 días de Licencia de Vacaciones

Programas de Reconocimientos e Incent*

Programas de Adiestramientos

Job summary

CMS, Inc. y CMS Home Care ofrecen un programa para diseñar, implementar y evaluar la capacitación inicial y continua del personal de Manejo de Utilización (UM). El objetivo es garantizar competencias en interpretación de criterios clínicos, codificación ICD-10 y normas de Medicare.

Buscamos un Trainer con experiencia en UM, capaz de liderar onboarding, mentoría y auditorías para mantener altos estándares de productividad y cumplimiento regulatorio dentro de Puerto Rico.

Qualifications

• Estudios en el área de salud; preferible Asociado o Licenciatura en Enfermería.
• Licencia vigente de Enfermería en Puerto Rico.
• Experiencia en Manejo de Utilización y criterios de cobertura de Medicare.

Responsibilities

• Diseñar, implementar y evaluar el programa de capacitación inicial y continua para UM Coordinators.
• Garantizar interpretación correcta de criterios clínicos, codificación ICD-10 y HCPCS/CPT.
• Aplicar regulaciones de Medicare (NCD/LCD) y mantener auditorías de calidad.
• Mentorar y acompañar al personal en el puesto para alcanzar metas operativas.
• Diseñar módulos de onboarding y reportes de desempeño.

Skills

Manejo de Utilización

Codificación ICD-10

HCPCS / CPT

Medicare NCD/LCD

Bilingüe Español-Inglés

Diseño onboarding

Mentoría en el Puesto

Education

Asociado o Bachillerato en Enfermería

Licencia RN en Puerto Rico

Job description

CMS, Inc. y CMS Home Care – Llevando salud a través de todo Puerto Rico

Somos la única compañía en Puerto Rico que ofrece un modelo integrado de servicios de salud, incluyendo servicios de salud en el hogar, equipo médico duradero (DME), servicios respiratorios, terapia de infusión, ortóticos y prostéticos.Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándonos, con más de tres décadas de experiencia, como líderes en el mercado y sirviendo a más de 800,000 vidas a través de todo Puerto Rico.

En CMS, Inc. & CMS Home Care, usted será parte de una organización impulsada por un propósito y comprometida con brindar atención de alta calidad, centrada en el paciente, en todo Puerto Rico, incluyendo Vieques y Culebra. Nuestro modelo integrado de atención médica y nuestro enfoque multidisciplinario permiten que los miembros de nuestro equipo tengan un impacto significativo en la vida de los pacientes todos los días.

Estamos dedicados a fomentar un ambiente profesional donde la excelencia, la responsabilidad y la colaboración están en el centro de todo lo que hacemos. Nuestros empleados están empoderados para crecer dentro de una cultura que valora el servicio al paciente con compasión, una ética sólida, la mejora continua y la innovación en la prestación de servicios de salud.

Al unirse a CMS, Inc. & CMS Home Care, usted trabajará junto a profesionales experimentados en áreas tales como equipo médico duradero (DME), terapia respiratoria, terapia de infusión, ortóticos, prostéticos y servicios de salud en el hogar, obteniendo exposición a un amplio espectro de atención al paciente mientras contribuye a una misión compartida de servicio y compasión.

Priorizamos a nuestra gente tal como priorizamos a nuestros pacientes, promoviendo el profesionalismo, reconociendo el desempeño y apoyando el desarrollo de nuestra fuerza laboral. Si usted está comprometido con la excelencia y motivado a hacer una diferencia, CMS, Inc. & CMS Home Care le ofrece la oportunidad de construir una carrera gratificante y de impacto.

Nuestros Beneficios:

• Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia)
• 10 días Feriados con Paga, discrecional
• 12 días de Licencia por Enfermedad
• 15 días de Licencia de Vacaciones
• Programas de Reconocimientos e Incentivos
• Programas de Adiestramientos

El UM Clinical Training Specialist es responsable de diseñar, implementar y evaluar el programa de capacitación inicial y continua para el equipo de Coordinadores de Manejo de Utilización (UM). Este puesto garantiza que el personal adquiera las competencias necesarias para procesar con precisión y rapidez un alto volumen diario de referidos y órdenes médicas. Su enfoque principal es adiestrar al personal en la correcta interpretación de criterios clínicos, codificación ICD-10 y HCPCS, y en la aplicación estricta de las normativas de Medicare (National Coverage Determinations y Local Coverage Determinations). A través de la mentoría en el puesto de trabajo y la auditoría de calidad, el Trainer asegura que el equipo cumpla con los estándares de productividad, reduzca el margen de error y se mantenga actualizado ante los cambios regulatorios de la industria de la salud.

• Estudios en el área relacionada a la salud; preferiblementeGrado Asociado o Bachillerato en Enfermería con Licencia vigente en Puerto Rico.
• Mínimo de dos (2) años de experiencia en el área de Manejo de Utilización.
• Dominio avanzado de los criterios de cobertura de Medicare: National Coverage Determinations (NCD) y Local Coverage Determinations (LCD), incluyendo sus artículos relacionados.
• Manejo de codificación médica (ICD-10) y códigos HCPCS / CPT.
• Capacidad analítica avanzada para interpretar órdenes médicas complejas y evaluar la necesidad médica.
• Excelentesdestrezas de comunicación oral y escrita para la facilitación de adiestramientos, creación/actualización de Políticas, Guías de SOP y retroalimentación constructiva.
• Habilidad para traducir regulaciones de Medicare en módulos de aprendizaje sencillos y prácticos para los empleados.
• Preferiblemente Bilingüe (Español e Inglés) a nivel profesional, con capacidad de leer, interpretar y explicar normativas complejas en ambos idiomas.
• Diseño del Programa de "Onboarding": Crear y actualizar los módulos de capacitación inicial para los nuevos y la continuidad de los UM Coordinator.
• Diseñar prácticas reales que preparen al coordinador para manejar la meta diaria de 100 referidos con precisión.
• Mentoría en el Puesto (Shadowing), acompañar a los nuevos empleados, monitoreando en tiempo real cómo evalúan las órdenes médicas.
• Educación Continua - Identificar cambios en las normativas de Medicare y actualizar al personal activo de manera inmediata.
• Evaluación del Aprendizaje - Administrar pruebas teóricas y prácticas para certificar que el coordinador está listo para trabajar de forma independiente y brindar continuidad al personal presente.
• Preparar reportes y auditorias de los UM Coordinator.
• Brindar apoyo en las tareas adicionales en las cuales este adiestrado.

“CMS Inc. y CMS Home Care, LLC. es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades de empleo. Acción afirmativa para mujeres, minorías, veteranos y personas con discapacidades”.