Zorginhoudelijk Adviseur GGZ

Achmea; Leiden; Hybrid; EUR 70,000 - 90,000; Full time

Benefits offered by this job

34-urige werkweek

All You Can Learn

Klimaatbudget

Healthy initiatieven

Persoonlijk keuzebudget

Job summary

Achmea zoekt een Zorginhoudelijk Adviseur GGZ die machtigingen beoordeelt en materiële controles ondersteunt binnen het team Naleving & Controle, GGZ. Je analyseert complexe casuïstiek, onderbouwt standpunten en draagt bij aan passende, rechtmatige en betaalbare zorg.

Het team werkt hybride met kantoor- en thuiskantoor dagen; de inzet omvat strategische samenwerking in zorgverzekeraars Nederland en interne projecten.

Qualifications

• GZ-opleiding afgerond en BIG-registratie als GZ-psycholoog.
• Analyse en oordeelsvorming bij complexe zorginhoudelijke informatie.
• Accuratesse in verwerking van medische en zorginhoudelijke data.
• Beïnvloeden en motiveren bij complexe aanvragen en controlevraagstukken.
• Samenwerken met controle- en nalevingsspecialisten en interne afdelingen.

Responsibilities

• Beoordeelt GGZ-machtigingen en toetsen op medische noodzaak en regelgeving.
• Voert materiële controles uit en ondersteunt nalevingsspecialisten.
• Analyseert complexe casuïstiek en onderbouwt standpunten.
• Geeft input voor procesverbeteringen en doelmatige GGZ-zorg.
• Vertegenwoordigt Achmea in interne en externe werkgroepen.

Skills

Analyseren

Oordeelsvorming

Accuratesse

Beïnvloeden

Samenwerken

Veranderingsgericht

Education

GZ-opleiding

Job description

Over deze vacature

Wil jij jouw ervaring als GZ-psycholoog inzetten buiten de praktijk en bijdragen aan toegankelijke, betaalbare en rechtmatige GGZ-zorg? Als Zorginhoudelijk Adviseur GGZ beoordeel je (complexe) machtigingen vanuit een inhoudelijk en overstijgend perspectief.

De functie bestaat ongeveer voor de helft uit het beoordelen van GGZ-machtigingen en voor de helft uit het inhoudelijk ondersteunen van materiële controles en nadenken over procesverbeteringen.

Wat ga je doen?

• Je beoordeelt GGZ-machtigingen, waaronder zorg in het buitenland, klinische verslavingszorg en langer durende ambulante trajecten.
• Je toetst de machtigingen op medische noodzaak, gepast gebruik, doelmatigheid en geldende wet- en regelgeving.
• Je voert materiële controles uit en ondersteunt controle- en nalevingsspecialisten met jouw GGZ-inhoudelijke expertise.
• Je analyseert complexe casuïstiek en onderbouwt jouw inhoudelijke standpunt.
• Je adviseert over verbeteringen in het beoordelingsproces en draagt bij aan doelmatige GGZ-zorg.
• Je vertegenwoordigt Zilveren Kruis op strategisch niveau in interne en externe werkgroepen en samenwerkingsverbanden, waaronder Zorgverzekeraars Nederland.

De afdeling

Als Zorginhoudelijk Adviseur GGZ werk je binnen Naleving & Controle, GGZ. De afdeling beoordeelt machtigingen en voert nalevings- en materiële controles uit. Daarbij wordt getoetst of zorg rechtmatig is geleverd, onder de basisverzekering valt en door een bevoegde zorgverlener is uitgevoerd. Met deze beoordelingen draagt het team bij aan passende, toegankelijke en betaalbare zorg.

Het team bestaat uit ongeveer twintig collega’s. Zes zorginhoudelijk adviseurs richten zich op medisch-specialistische zorg en twee zorginhoudelijk adviseurs op de GGZ. De overige collega’s werken als controle- of nalevingsspecialist. Als Zorginhoudelijk Adviseur GGZ werk je inhoudelijk met hen samen aan machtigingen, controles en complexe zorgvraagstukken.

De verwachte toename van GGZ-machtigingen vormt een belangrijke uitdaging voor het team. Tegelijk wordt het proces verder ontwikkeld. Standaardaanvragen willen we waar mogelijk geautomatiseerd en volgens een gestandaardiseerd beoordelingskader afhandelen, zodat complexe aanvragen bij de Zorginhoudelijk Adviseur GGZ terechtkomen. In deze functie lever je daarom niet alleen een inhoudelijk oordeel over individuele aanvragen, maar denk je ook mee over procesverbetering en doelmatige GGZ-zorg.

Wat biedt het team jou?

• De mogelijkheid om jouw psychologische en GGZ-inhoudelijke kennis te verbreden naar inhoudelijke advisering, rechtmatigheid, materiële controles en vraagstukken op macroniveau.
• Een goede balans tussen thuis en op kantoor werken. Maandag is de vaste kantoordag van het team. De overige dagen mag je vanuit huis werken of ook gewoon op kantoor.
• Een team met ongeveer twintig collega’s. De sfeer is prettig en betrokken, met oog voor elkaar.
• Een fijne start in het team. Je wordt ingewerkt via een buddy en maakt kennis met de interne processen, systemen en samenwerking met controle- en nalevingsspecialisten.

Jouw achtergrond

• Je hebt de GZ-opleiding afgerond en beschikt over een geldige BIG-registratie als GZ-psycholoog.
• Analyse en oordeelsvorming helpt je om complexe zorginhoudelijke informatie te structureren, relevante factoren tegen elkaar af te wegen en tot een duidelijk oordeel te komen. Zo beoordeel je of een zorgpad, behandeling en betrokken zorgverleners passen bij de aanvraag en de geldende inhoudelijke kaders.
• Met accuratesse ga je zorgvuldig om met medische en zorginhoudelijke informatie en werk je volgens de relevante kaders en procedures. Je controleert of zorg rechtmatig is geleverd, onder de basisverzekering valt en door een bevoegde zorgverlener is uitgevoerd.
• Beïnvloeden en motiveren zet gedrevenheid in wanneer je een eigen inhoudelijke visie vormt en deze professioneel onderbouwt. Ook bij een verschil van inzicht spreek je je duidelijk uit over complexe aanvragen, materiële controles en grijze gebieden.
• Werkt samen past bij jou omdat je jouw expertise deelt met zorginhoudelijk adviseurs en controle- en nalevingsspecialisten. Je zoekt collega’s op voor inhoudelijke afstemming en bouwt voort op verschillende perspectieven om tot een zorgvuldig besluit te komen.
• Vanuit Veranderingsgericht kijk je kritisch naar bestaande werkwijzen en draag je ideeën aan voor verbetering. Je denkt bijvoorbeeld mee over een proces waarin standaardaanvragen door het bredere team of geautomatiseerd worden afgehandeld, zodat de zorginhoudelijk adviseur zich kan richten op complexe vraagstukken.

Wat krijg je van ons

Als medewerker bij Achmea zet jij je elke dag in voor een gezonde, veilige én duurzame toekomst. En daar belonen we je graag voor. Natuurlijk krijg je bij ons een goed salaris, een mooie pensioenregeling mét lage eigen bijdrage (3,25%), 136 verlofuren (op basis van 34 uur per week) én korting op onze verzekeringen.

Maar er is meer!

34-urige werkweek

Een 34-urige werkweek is bij Achmea de standaard. Je werkt dan bijvoorbeeld 4 dagen van 8,5 uur. Zo heb je nóg meer tijd voor vrijwilligerswerk, een goed boek, mantelzorg óf jouw favoriete sport.

All You Can Learn

Onder de noemer All You Can Learn volg je opleidingen, cursussen en trainingen.

Klimaatbudget

Ben je langer dan 12 maanden in dienst? Dan krijg je €2.500 netto klimaatbudget (bij fulltime dienstverband) om je huis te verduurzamen, duurzaam witgoed te kopen óf bijvoorbeeld een elektrische fiets aan te schaffen. Dit bedrag is bedoeld voor producten en diensten die een bijdrage leveren aan verduurzaming en verbetering van het milieu.

Healthy initiatieven

Gezond werken vinden we belangrijk, dus zorgen we ook dat dit kan met een berg healthy initiatieven.

Persoonlijk keuzebudget

Je ontvangt maandelijks een persoonlijk keuzebudget, opgebouwd uit 8% vakantietoeslag, 8,33% eindejaarsuitkering en 3,85% bovenwettelijk verlof. Je kiest zelf op welk moment je dit budget laat uitbetalen, je het gebruikt voor verlofsparen of dat je er vakantie-uren van koopt.