Infirmier (re) en parcours complexe et éducation thérapeutique

Maison de santé Peyssonnel; Marseille; Sur place; EUR 40 000 - 60 000; Temps partiel

Résumé du poste

Une maison de santé à Marseille recherche un Infirmier Diplômé d’Etat Parcours Complexe de Soins (H/F) en CDD de 6 mois à 80%. Le rôle inclut l'accompagnement de patients avec des besoins de santé complexes. Les candidats doivent avoir le diplôme d'État d'infirmier et des compétences en Éducation Thérapeutique du Patient. Salaire selon profil et expérience.

Qualifications

• Diplôme d'État d'Infirmier·ère obligatoire.
• Expérience souhaitée en coordination de parcours complexes, santé publique ou médico-social.
• Qualités attendues : écoute, bienveillance, autonomie, rigueur, esprit d'équipe et sens du partenariat.

Responsabilités

• Repérer et accompagner les patients présentant des besoins de santé complexes.
• Évaluer les situations et co-construire un projet personnalisé de soins.
• Coordonner les acteurs du parcours et mettre en œuvre des actions d'ETP.

Connaissances

Écoute

Autonomie

Rigueur

Esprit d'équipe

Sens du partenariat

Formation

Diplôme d'État d'Infirmier·ère

Formation en Éducation Thérapeutique du Patient

Description du poste

La maison de santé Peyssonnel

Située dans le 3e arrondissement de Marseille, est une structure d’exercice coordonnée participative accueillant la population du secteur. Elle intègre une équipe pluriprofessionnelle de premier recours offrant des consultations médicales. La structure se trouve en première ligne sur des problématiques complexes telles que la précarité, les parcours de migration et différents types de violence. Pour ce faire, elle propose une prise en charge intégrée médico-psyc ho- sociale et établit de nombreux partenariats dans ce domaine.

Pour renforcer notre équipe, nous recherchons actuellement :

Un Infirmier Diplômé d’Etat Parcours Complexe de Soins H/F

CDD – 6 mois – poste à pourvoir dès à présent à 80%

Vos missions :

• Repérer et accompagner les patients présentant des besoins de santé complexes (polypathologies, situations sociales précaires, perte d’autonomie).
• Évaluer les situations, identifier les besoins médicaux et sociaux, et co-construire un projet personnalisé de soins.
• Coordonner les acteurs du parcours (médicaux, paramédicaux, sociaux, médico-sociaux) pour assurer une prise en charge fluide et adaptée.
• Mettre en œuvre des actions d’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) : Diagnostic éducatif, définition d’un projet personnalisé, animation d’ateliers individuels ou collectifs, évaluation de l’acquisition des compétences et adaptation des outils pédagogiques.
• Participer aux réunions de concertation pluridisciplinaires et à la dynamique territoriale de la MSP.

Votre profil :

• Diplôme d’État d’Infirmier·ère obligatoire.
• Formation en Éducation Thérapeutique du Patient (souhaitée ou en cours).
• Expérience souhaitée en coordination de parcours complexes, santé publique ou médico-social.
• Qualités attendues : écoute, bienveillance, autonomie, rigueur, esprit d’équipe et sens du partenariat.

Conditions d’exercice :

• Localisation : MSP Peyssonnel (13003 Marseille) + quelques déplacements à domicile dans le 3ème arrondissement de Marseille.
• Rémunération : selon profil et expérience.
• Contrat : 80% (possibilité d’un 100%) – CDD de 6 mois.

FINALITÉ DU POSTE :

Accompagner les patients présentant des besoins de santé complexes (polypathologies, situations sociales précaires, perte d’autonomie, coordination médico-sociale nécessaire) en lien avec les professionnels de santé et les partenaires du territoire.

Contribuer au développement d’actions d’éducation thérapeutique du patient (ETP) pour renforcer l’autonomie et la compréhension des patients dans la gestion de leur santé.

RESPONSABILITÉS :

Accompagnement et coordination des parcours complexes

• Identifier, avec l’équipe pluriprofessionnelle, les patients nécessitant un accompagnement spécifique pour prévenir les ruptures de soins.
• Réaliser des entretiens individuels avec les patients pour clarifier leurs besoins, reformuler leurs difficultés et s’assurer de leur bonne compréhension du parcours de soins.
• Évaluer la complexité médicale et sociale de la situation avec l’équipe et les partenaires, afin de co-construire un projet personnalisé de soins.
• Organiser la coordination entre les différents acteurs impliqués dans le parcours du patient (médicaux, paramédicaux, sociaux, médico-sociaux).
• Assurer la traçabilité des actions dans le système d’information partagé et rédiger les synthèses de suivi.
• Participer aux réunions de concertation pluridisciplinaires.

2. Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

• Évaluer la situation globale du patient, ses pratiques et ses connaissances en matière de santé.
• Identifier ses besoins éducatifs, les compétences acquises et celles à acquérir.
• Élaborer avec le patient un projet personnalisé d’éducation thérapeutique, en incluant son entourage lorsque nécessaire.
• Concevoir un programme d’ETP adapté, clair et compréhensible, offrant au patient les connaissances indispensables à la gestion de sa maladie.
• Mettre en œuvre le plan d’action éducatif, en individuel ou en groupe.
• Utiliser des méthodes pédagogiques adaptées (supports, outils numériques, ateliers, jeux éducatifs, etc.).
• Évaluer régulièrement l’assimilation et l’impact de l’éducation sur la prise en charge et l’autonomie du patient.
• Se saisir d’outils pédagogiques existants ou en concevoir de nouveaux selon les besoins.
• Assurer la transmission des informations relatives à l’évolution du patient à l’équipe pluriprofessionnelle.
• Participer activement aux réunions de concertation et d’analyse de pratiques.

Travail partenarial et ancrage territorial

• Collaborer avec les acteurs du social, médico-social, et les structures d’appui (DAC, SSIAD, HAD, associations locales).
• Développer des liens de coopération pour favoriser l’orientation, la continuité et la fluidité du parcours de soins.
• Participer à des projets de prévention, d’éducation à la santé et de promotion de la santé communautaire.

COMPÉTENCES :

* Compétences clés requises pour maîtriser le poste, quel que soit le ou les titulaire(s)

Compétences professionnelles :

• Diplôme d’État d’Infirmier·ère (obligatoire).
• Formation en Éducation Thérapeutique du Patient.
• Expérience dans la coordination de parcours complexes, le médico-social ou la santé publique est un atout.
• Maîtrise des outils de coordination et de traçabilité (logiciel métier, messagerie sécurisée, etc.).
• Posture professionnelle juste, respect de la confidentialité et du secret professionnel.
• Aptitude au travail en équipe pluriprofessionnelle et à la communication inter-acteurs.
• Connaissance des dispositifs d’accès aux soins et aux droits.

Compétences comportementales :

• Sentiment d’écoute, d’accueil et de bienveillance.
• Capacité d’analyse et d’évaluation des situations complexes.
• Esprit d’initiative, autonomie et rigueur organisationnelle.