Médico Auditor- Operadora de Saúde

Base Consultoria; Barueri; Presencial; BRL 120.000 - 160.000; Tempo parcial

Resumo da oferta

Uma consultoria de saúde em Barueri está em busca de um especialista em auditoria médica. O candidato deve possuir Ensino Superior em Medicina, com forte experiência em análise técnica e auditoria de contas médicas. É necessário ter conhecimento em normas de saúde e habilidades em negociação e comunicação. O trabalho é em regime temporário com jornada parcial pela manhã.

Qualificações

• Experiência em análise de materiais especiais e auditoria em saúde.
• Sólidos conhecimentos em processos de autorização e elaboração de relatórios gerenciais.
• Conhecimento de normas ANS e ANVISA.

Responsabilidades

• Realizar auditoria de contas médicas para verificar legalidade.
• Analisar pedidos de reembolso e verificar pertinência técnica.
• Cumprir planos operacionais e se manter atualizado com políticas da empresa.

Conhecimentos

Análise técnica de relatórios

Auditoria em saúde

Excelentes habilidades de comunicação

Negociação

Planejamento

Conhecimento de Tabelas AMB / CBHPM

Formação académica

Ensino Superior em Medicina

Ferramentas

Pacote Microsoft Office

Descrição da oferta de emprego

Responsabilidades & Atividades

• Efetuar análise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinência e cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.
• Efetuar auditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação de pacientes internados.
• Avaliar o processo de desospitalização.
• Auditar as contas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.
• Analisar pedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e cobertura contratual
• Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas.
• Realizar auditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante a internação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos a título de pagamento por reembolso.
• Apontar as possíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestar parecer técnico referente as cláusulas contratuais.
• Prorrogar a permanência dos pacientes internados em internações clínicas.
• Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de medicina.
• Praticar e disseminar a Missão, Visão e Valores da Empresa

Qualificações, Treinamento & Experiência :

• Ensino Superior em Medicina
• Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas.
• Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB / CBHPM / BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.
• Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.
• Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.
• Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.
• Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel
• Local de trabalho : Barueri, SP
• Regime de contratação de tipo : Temporário
• Jornada : Parcial manhãs
• Nível hierárquico : Especialista